恵比寿で「前歯を抜歯と言われた」方へ｜切歯管嚢胞と根尖性歯周炎が重なった症例を、精密根管治療・嚢胞摘出・再生療法で保存したケース

※本記事は症例紹介です。治療結果には個人差があり、状態により適応は異なります。

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来院のきっかけ｜「今回は痛すぎる」「もう抜歯」と言われた前歯

患者さんは以前から、近所の歯医者で腫れては根管治療を繰り返していた前歯がありました。

今回、再び痛みが出て受診したところ、これまでよりも強い痛みがあり、「この状態は厳しいので抜歯の方がいい」と説明を受けたそうです。

ただ、前歯を抜歯すると見た目だけでなく、顎の骨量（次の治療の土台）にも大きく影響します。さらに今回は、画像評価の中で切歯管嚢胞の併発が疑われ、単純に抜歯へ進むと

「骨を大きく失う」→「インプラントが難しくなる」

という負の連鎖になり得る状況でした。

そこで当院（恵比寿）では、保存の余地を精査し、歯を残す方向で治療計画を立てました。

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まず知っておきたい：根尖性歯周炎と切歯管嚢胞

根尖性歯周炎（歯の根の先の感染）

歯の中（根管）に細菌が残ることで、根の先に炎症が起き、骨が溶けていく状態です。

「噛むと響く」「腫れる」「膿が出る」「治療しても再発する」などが起こります。

切歯管嚢胞（前歯の裏側の嚢胞）

上顎の前歯の裏側にある切歯管（鼻口蓋管）周囲に生じる嚢胞です。

無症状のこともありますが、増大や感染を伴うと痛みや腫れの原因になります。根尖病変と近い位置にあるため、併発すると診断と治療の組み立てが難しくなります。

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「何度も根管治療をしたのに治らない」時に考えること（恵比寿 根管治療）

再発を繰り返すときは、単に治療回数の問題ではなく、原因が複数重なっていることがあります。

・根管内の再感染要因（仮封/被せ物の不適合、唾液混入、未処置根管など）

・根管の形の複雑さによる、取り残し

・根管治療だけでは改善しにくい病変（嚢胞の併発など）

・病変が大きく、治癒に外科や再生を要するケース

今回の症例は、感染性病変（根尖性歯周炎）と、嚢胞性病変（切歯管嚢胞）が関係している可能性があり、治療の優先順位と手段を整理する必要がありました。

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診断の要点｜CT（CBCT）で「病変の正体と広がり」を立体的に評価

前歯部はレントゲンでは病変が重なって見えやすく、

「根の感染が主体なのか」

「嚢胞が主体なのか」

「両方が関与しているのか」

が判断しにくいことがあります。

当院ではCT（CBCT）で病変の範囲と位置関係を把握し、

根管治療で解決すべき領域と

外科的に対応すべき領域を分けて治療計画を作ります。

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治療方針｜“抜歯回避”のために組み立てた3つのアプローチ

1）精密根管治療（再根管治療）：再感染を減らし、治る条件を作り直す

再根管治療は「もう一回やる」ではなく、再発の要因を潰して再設計する治療です。

当院では状態に応じて、

・ラバーダム防湿

・拡大視野（マイクロスコープ等）

・適切な洗浄、貼薬、緊密な根管充填

を組み合わせ、再感染リスクを下げます。

2）嚢胞摘出：切歯管嚢胞への外科的コントロール

嚢胞は性質によっては、根管治療だけで消退しにくいことがあります。

本症例では評価の上で嚢胞摘出を行い、原因病変のコントロールを図りました。

3）再生療法：失われた骨の回復を後押しする

病変が大きいケースでは、治癒の質と量を高める目的で再生療法を組み合わせます。

これは歯の保存のためだけでなく、万一抜歯になった場合も将来の治療（補綴・インプラント等）の選択肢を守る上で重要です。

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術後経過｜3ヶ月で骨の回復（骨形成）を確認

術後3ヶ月の画像で、骨ができてきている所見（骨形成）を確認しています。

骨は時間とともに成熟していくため、今後も定期的に経過を追い、再感染や咬合（噛み合わせ）も含めて長期予後を評価していきます。

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恵比寿で「歯を残したい」方へ｜当院が大切にしている考え方

前歯の抜歯は、見た目だけでなく、顎の骨、治療期間、費用、将来の選択肢に影響します。

だからこそ当院では、

・原因を分けて考える（感染／嚢胞／骨欠損）

・必要なら外科と再生を組み合わせる

・「残せる可能性」と「残せない条件」を明確に説明する

ことを重視しています。

「前歯を抜歯と言われた」「根管治療を繰り返しても治らない」場合でも、条件次第で保存の可能性があることがあります。恵比寿でお困りの方はご相談ください。

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よくある質問（FAQ）

Q1. 切歯管嚢胞は必ず手術が必要ですか？

嚢胞の大きさ、増大傾向、感染の有無、症状などによって判断します。経過観察が可能なこともありますし、摘出が望ましいこともあります。

Q2. 「抜歯」と言われた前歯でも残せることはありますか？

すべてが保存可能ではありませんが、歯根破折の有無、歯周組織の状態、病変の範囲、再治療の条件が整うかなどを精査し、保存の可否を判断します。

Q3. 根管治療の再治療で再発するのが怖いです

再発リスクを下げるには、原因の特定（未処置根管・補綴不適合など）と、感染管理（ラバーダム、洗浄、封鎖性）が重要です。必要に応じて外科や再生を組み合わせます。