【歯周病は手術しないと治らない？】非外科治療でどこまで改善できるか｜恵比寿

「歯周病が進んでいるので手術が必要と言われた」

「できれば歯茎を切る治療は避けたい」

「歯周ポケットが深いと言われたけれど、手術以外の方法はないの？」

このようなご相談をいただくことがあります。

歯周病が進行しているからといって、すべての患者さんが最初から歯周外科を必要とするわけではありません。

歯周病治療ではまず、歯周病の原因となるプラークや歯肉縁下の歯石・バイオフィルムなどをコントロールする「歯周基本治療」を行います。

その後に歯周組織を再評価し、

非外科治療で安定した部位

と、

深い歯周ポケットや骨欠損が残り、追加治療を検討した方がよい部位

を分けて考えます。

つまり、

「歯周病だから手術する」のではなく、まず非外科治療を行い、その結果を見て必要性を判断する。

これが歯周病治療の基本的な考え方です。

今回は、U デンタルオフィス恵比寿で行っている非外科的歯周治療と、どこまで改善が期待できるのか、そしてどのような場合に歯周外科・再生療法を検討するのかを解説します。

歯周病とは？

歯周病は、歯の周囲に形成された細菌性バイオフィルムに対する炎症反応によって、歯肉や歯を支える歯槽骨などの歯周組織が破壊されていく疾患です。

初期には、

・歯磨きで血が出る
・歯茎が腫れる
・口臭が気になる

といった症状がみられることがあります。

進行すると、

・歯周ポケットが深くなる
・歯茎が下がる
・歯を支える骨が減少する
・歯が動く
・噛みにくくなる

などの問題が起こることがあります。

歯周病の難しいところは、ある程度進行しても強い痛みが出ないことがある点です。

そのため、自覚症状だけでは重症度を判断できません。

「歯周病が進んでいる＝手術」ではありません

歯周病治療では、歯周ポケットが深いからといって、すぐに手術を行うわけではありません。

まず必要なのが歯周基本治療です。

歯周基本治療では、

・口腔衛生指導
・ブラッシング方法の確認
・歯間ブラシやフロスの選択
・歯肉縁上のプラーク・歯石の除去
・歯肉縁下の歯石やバイオフィルムへの処置
・必要に応じた咬合やリスク因子の評価

などを行います。

そして一定期間後に再評価します。

この再評価によって、最初は深かった歯周ポケットが改善し、外科処置を行わずに管理できる状態になる部位もあります。

一方で、基本治療を適切に行っても深いポケットや炎症、骨内欠損などが残る場合には、次の治療を検討します。

非外科的歯周治療とは？

非外科的歯周治療とは、歯肉を切開して歯根面を露出させる外科処置を行わずに、歯周病の原因となるプラーク、歯石、バイオフィルムなどをコントロールする治療です。

代表的なのが、

SRP（スケーリング・ルートプレーニング）

です。

歯周ポケットの内部に器具を挿入し、歯根面に付着している歯石やバイオフィルムなどを除去していきます。

重要なのは、

「強く歯石を削ればいい」という治療ではない

ということです。

歯周組織や歯根面への必要以上の侵襲を避けながら、感染源となる沈着物を除去していく必要があります。

深い歯周ポケットほど治療の難易度は上がります

歯周ポケットが深くなると、歯肉の下にある歯根面を直接見ることが難しくなります。

また、

・歯根の凹凸
・歯根の分岐部
・歯石の位置
・骨欠損の形態

などによって、器具を正確に到達させることが難しい部位もあります。

そのため、深い歯周ポケットでは非外科治療の難易度が上がります。

必要に応じて拡大視野を活用しながら、歯根形態や歯周ポケットの状態を意識して処置を行うことが重要です。

当院が非外科治療で大切にしていること

① まず「なぜ歯周病が進行したのか」を評価する

歯周病は単純に「歯石を取れば終わり」という疾患ではありません。

・プラークコントロール
・歯周ポケット
・骨吸収の形態
・歯の動揺
・根分岐部病変
・歯並び
・噛み合わせ
・喫煙
・糖尿病などの全身的リスク因子

などを評価します。

歯周病の重症度と進行リスクを把握したうえで、治療計画を立てることが重要です。

② 患者さん自身のセルフケアを整える

歯科医院でどれだけ精密に処置をしても、日々のプラークコントロールが不十分であれば炎症のコントロールは難しくなります。

そのため、

・歯ブラシの当て方
・歯間ブラシのサイズ
・フロスの使用方法
・磨き残しが生じやすい場所

などを患者さんごとに確認します。

これは単なる「歯磨き指導」ではありません。

歯周病治療そのものの重要な一部です。

③ 歯肉縁下の感染源へアプローチする

セルフケアだけでは、深い歯周ポケット内部の歯石などを除去することは困難です。

そこでSRPなどによって歯肉縁下へアプローチします。

特に深いポケットでは処置の難易度が上がるため、歯根の解剖学的形態を理解したうえで処置を行います。

④ 拡大視野を活用する

当院では、必要に応じて拡大視野を活用しながら歯周治療を行います。

歯周ポケット内部を完全に直接視認できるわけではありませんが、歯肉縁付近や器具操作を拡大して確認することで、より精密な処置を目指します。

大切なのは「拡大すれば治る」ということではなく、診査・器具選択・操作・再評価までを一連の治療として行うことです。

⑤ 担当歯科衛生士と経過を追う

歯周病治療は、一度歯石を取って終了する治療ではありません。

初診時の状態から、

検査 → 基本治療 → 再評価 → 必要な追加治療 → メインテナンス

と経過を追う必要があります。

当院では担当歯科衛生士制を取り入れ、歯周ポケット、出血、プラークコントロールなどの変化を継続的に確認します。

非外科治療でどこまで改善できる？

非外科的歯周治療によって、

・歯肉の炎症や出血の減少
・歯周ポケットの減少
・臨床的アタッチメントの改善
・歯周組織の安定化

などが期待できます。

ただし、すべての深い歯周ポケットが非外科治療だけで改善するわけではありません。

治療結果には、

・初診時の歯周ポケットの深さ
・骨欠損の形態
・根分岐部病変
・歯根形態
・プラークコントロール
・喫煙
・糖尿病などの全身状態
・患者さん自身のリスク

などが影響します。

そのため重要なのが、治療後の再評価です。

非外科治療後の「再評価」が重要

歯周基本治療が終わったら、もう一度歯周検査を行います。

確認するのは、

・歯周ポケット
・プロービング時の出血
・プラークコントロール
・歯の動揺
・必要に応じた画像所見

などです。

ここで、

改善して安定した部位

→ メインテナンス・SPTへ

深いポケットや炎症が残った部位

→ 原因を再評価

骨内欠損などが残り、外科的介入による改善が期待できる部位

→ 歯周外科・歯周組織再生療法を検討

というように、部位ごとに次の治療を判断します。

口腔内すべてを同じ方法で治療するわけではありません。

非外科治療で改善しない場合はどうする？

歯周基本治療を十分に行っても、

・深い歯周ポケットが残る
・プロービング時の出血が続く
・清掃が難しい部位が残る
・骨内欠損が存在する

といった場合には、歯周外科を検討することがあります。

歯周外科にも目的によっていくつかの方法があります。

歯周組織再生療法

歯周病によって失われた歯槽骨や歯根膜などの歯周組織について、適応となる骨欠損に対して再生を促すことを目的とした治療です。

すべての骨吸収に行えるわけではなく、骨欠損の形態などによって適応を判断します。

「抜歯が必要」と言われた前歯に歯周組織再生療法を行った症例

URL：
https://www.u-dental-ebisu.com/blog/4400/

歯周形成外科

歯周病が改善した後でも、

「歯茎が下がって歯が長く見える」

「歯根が露出してしみる」

といった問題が残ることがあります。

このような歯肉退縮では、適応によってCTG（結合組織移植）などによる根面被覆を検討します。

歯茎が下がる原因とCTG・根面被覆について

URL：
https://www.u-dental-ebisu.com/blog/4366/

手術を避けること自体が治療のゴールではありません

「できれば手術をしたくない」

というお気持ちは自然だと思います。

当院でも、外科処置が必要ないのであれば、無理に行う必要はないと考えています。

一方で、

「手術をしないこと」を最優先にした結果、深い歯周ポケットや炎症を残したままにすることが適切とは限りません。

非外科治療で十分に改善できるのであれば、そこで維持する。

非外科治療後にも問題が残り、外科処置によって改善が期待できるのであれば、そのメリットとリスクを説明して検討する。

この判断のために、歯周基本治療後の再評価があります。

「歯周病で手術が必要」と言われた方へ

手術が必要と言われた場合、

「なぜ手術が必要なのか」

を確認することが重要です。

例えば、

・深い歯周ポケットが残っている
・骨内欠損がある
・根分岐部病変がある
・非外科治療では十分にアプローチできない

など、外科治療を検討する理由があります。

反対に、まだ十分な歯周基本治療が行われていないのであれば、まず非外科治療を行ってから再評価できる場合もあります。

治療方法だけを見るのではなく、現在どの段階の歯周病治療を行っているのかを整理することが大切です。

よくある質問

Q. 歯周病は手術なしでも治療できますか？

歯周病の重症度や部位によります。

まず歯周基本治療を行い、その後の再評価で安定していれば、外科処置を行わずメインテナンスへ移行できる部位もあります。

一方、深いポケットや骨欠損などが残る場合には、歯周外科を検討することがあります。

Q. 歯周ポケットが深いと必ず手術になりますか？

必ずではありません。

初診時のポケットの深さだけではなく、基本治療後にどの程度改善したか、出血が残っているか、骨欠損の形態などを含めて判断します。

Q. SRPは何回くらい必要ですか？

歯周病の範囲や重症度によって異なります。

一度に口腔内すべてを処置する場合もあれば、複数回に分ける場合もあります。診査後に治療計画をご説明します。

Q. 歯石を取れば歯周病は治りますか？

歯石の除去は重要ですが、それだけで治療が完了するわけではありません。

セルフケア、プラークコントロール、リスク因子の管理、再評価、その後のメインテナンスまで含めて歯周病治療と考えます。

Q. 歯周病治療後も定期的に通う必要がありますか？

はい。

歯周病は治療後も再発・進行する可能性があるため、患者さんのリスクに応じたSPT・メインテナンスが重要です。

恵比寿で歯周病治療をご検討の方へ

歯周病治療で大切なのは、

「手術をするか、しないか」を最初に決めることではありません。

まず現在の歯周組織の状態を診断する。

歯周基本治療によって感染と炎症のコントロールを図る。

そして再評価する。

その結果、

非外科治療で安定した部位は維持する。

問題が残った部位だけ、次の治療を検討する。

この順序が重要です。

U DENTAL OFFICE EBISUでは、歯科医師と歯科衛生士が連携し、歯周基本治療から再評価、必要に応じた歯周外科・歯周組織再生療法、そして治療後のメインテナンスまで一貫して行っています。

関連ページ

恵比寿の歯周病治療について

URL：
https://www.u-dental-ebisu.com/treatment/perio/

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URL：
https://www.u-dental-ebisu.com/blog/4366/

歯周病治療・歯周組織再生療法の症例を見る

URL：
https://www.u-dental-ebisu.com/case_tax/periodontics/

この記事の監修

U DENTAL OFFICE EBISU
院長　小川 雄大

歯周病治療、歯周組織再生療法、歯周形成外科、インプラント治療などを中心に診療。

歯周組織再生療法に関する臨床・学術活動にも取り組み、国内外での講演・症例発表、論文執筆を行っています。

参考文献

1. Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology. 2020;47(Suppl 22):4–60.
2. Suvan J, Leira Y, Moreno Sancho FM, Graziani F, Derks J, Tomasi C. Subgingival instrumentation for treatment of periodontitis. A systematic review. Journal of Clinical Periodontology. 2020;47(Suppl 22):155–175.
3. Cobb CM. Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective of scaling and root planing. Journal of Clinical Periodontology. 2002;29(Suppl 2):6–16.
4. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines. Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(2):138–149.

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