【前歯を抜歯と言われた方へ】歯周病で失われた骨に歯周組織再生療法を行った症例｜恵比寿

「歯周病で骨がなくなっているので、抜歯が必要と言われた」

「前歯がグラグラしている」

「歯茎が腫れたり、膿が出たりすることを繰り返している」

このような状態でも、すべての歯が必ず抜歯になるわけではありません。

歯周病によって歯を支える骨が失われていても、骨欠損の形態、歯根の状態、歯の動揺度、炎症のコントロール、残っている歯周組織などを評価した結果、歯周組織再生療法によって歯の保存を検討できる場合があります。

一方で、歯根破折がある場合や歯周組織の破壊が著しい場合など、保存することが適切ではないケースもあります。

大切なのは、

「抜くか、残すか」を最初から決めるのではなく、その歯が長期的に機能できる可能性を診断すること。

今回は、他院で「抜歯が必要」と説明された前歯に対して、歯周基本治療後に再評価を行い、歯周組織再生療法によって保存を図った症例をご紹介します。

初診時｜前歯の腫れ・痛み・ぐらつき

患者さんは、

「下の前歯の歯茎が腫れて痛い」

という症状で来院されました。

別の歯科医院では、

「歯を支えている骨が失われているため、抜歯が必要」

と説明を受けていました。

診査を行うと、問題となっている歯の周囲には深い歯周ポケットがあり、レントゲン検査でも局所的に大きな骨吸収が認められました。

特に重要だったのが、骨が水平方向に均一に失われているのではなく、歯根に沿うような垂直性の骨欠損が認められたことです。

歯周組織再生療法では、この「骨欠損の形」が適応を考えるうえで重要な要素の一つになります。

「抜歯と言われた歯＝必ず残せる」わけではありません

ここは非常に重要です。

他院で抜歯と診断された歯であっても、再評価によって保存を検討できる場合があります。

しかし反対に、再生療法を行えばすべての歯を残せるわけでもありません。

保存可能性を考える際には、

・歯周ポケットの深さ
・アタッチメントロス
・骨欠損の深さと形態
・歯の動揺度
・歯根の長さや形態
・根分岐部病変の有無
・歯根破折の有無
・根管病変の有無
・噛み合わせ
・プラークコントロール
・喫煙などのリスク因子
・全身状態

などを総合的に評価します。

当院では「できるだけ歯を残す」ことを大切にしていますが、無理に残すこと自体を治療のゴールにはしていません。

長期的に機能できる可能性まで考えて、保存するメリットとリスクを患者さんと共有したうえで治療方法を決定します。

いきなり再生療法を行うのではなく、まず歯周基本治療

今回の症例でも、初診からすぐに歯周外科を行ったわけではありません。

まず行ったのは歯周基本治療です。

・ブラッシング、歯間清掃の確認
・プラークコントロール
・歯石やバイオフィルムの除去
・歯周ポケット内のデブライドメント
・必要に応じた咬合の評価

などを行い、まず炎症をコントロールします。

歯周病治療では、外科手術そのものだけではなく、手術前に口腔内の炎症をどこまでコントロールできているかが重要です。

基本治療後に「再評価」する

歯周基本治療を行った後に、

・歯周ポケット
・出血
・歯の動揺
・プラークコントロール
・骨欠損
・患者さん自身のセルフケア

などを改めて評価します。

この段階で改善が得られ、外科処置が必要なくなる場合もあります。

一方、深い歯周ポケットや骨欠損が残り、欠損形態などから再生療法の適応があると判断した場合には、歯周組織再生療法を検討します。

今回の症例では、基本治療後の再評価から、歯周組織再生療法によって歯を保存できる可能性があると判断しました。

歯周組織再生療法とは？

歯周病が進行すると、歯肉だけではなく、歯を支えている歯槽骨や歯根膜、セメント質などの歯周組織が破壊されます。

歯周組織再生療法は、適応となる骨欠損に対して、これらの失われた歯周組織の再生を促すことを目的とした歯周外科治療です。

一般的には、

1. 歯肉を剥離して病変部を確認する
2. 歯根面の歯石やバイオフィルム、炎症性組織を除去する
3. 必要に応じて再生材料を使用する
4. 再生に必要な創傷環境を整える
5. 歯肉を適切な位置へ戻して縫合する

という流れで行います。

使用する材料や術式は、骨欠損の形態や歯周組織の状態によって異なります。

今回の症例で行った再生療法

① 病変部へのアプローチ

局所麻酔後、歯周組織への侵襲に配慮しながら病変部へアプローチしました。

実際に確認すると、歯根周囲には深い骨欠損と炎症性組織が認められました。

② 歯根面・骨欠損部のデブライドメント

拡大視野下で病変部を確認しながら、炎症性組織、歯石、バイオフィルムなどを除去します。

歯周組織再生療法では、再生材料を使用することだけが重要なのではありません。

感染源を除去し、再生が起こりやすい創傷環境をつくることが重要です。

③ 骨欠損に応じて再生療法を実施

骨欠損の形態を確認したうえで、必要な再生療法を行いました。

歯周組織再生療法には、エナメルマトリックスデリバティブ、成長因子、骨補填材など、症例に応じてさまざまな材料が使用されます。

何を使用するかは、欠損形態や残存骨壁、軟組織などを評価して決定します。

④ 創部を安定させて縫合

再生療法では、術後の創傷部を安定させることも重要です。

歯肉を適切な位置へ戻し、創部の安定と血流に配慮しながら縫合します。

その後は定期的に経過を確認しながら、適切なタイミングでメインテナンスへ移行します。

術後経過｜歯周組織の改善を確認

術後は定期的に歯周組織の状態を確認しました。

経過観察では、

・歯肉の腫脹や出血の改善
・歯の動揺の改善
・歯周ポケットの改善

が認められました。

また、経時的なレントゲン検査では、術前に透過像として認められていた骨欠損部に骨充填を示唆するX線不透過性の増加が確認されました。

ただし、レントゲン画像だけから組織学的な意味での「骨再生」を断定することはできません。

歯周ポケット、臨床的アタッチメント、動揺度、画像所見などを総合して治療結果を評価します。

抜歯を回避することにはどんな意味がある？

歯を失った場合には、

・インプラント
・ブリッジ
・部分入れ歯

などによって機能を回復する方法があります。

それぞれに適応とメリット・デメリットがあり、インプラントを含め、欠損した歯を補う治療が適切な場合もあります。

一方、治療可能な天然歯で長期的な機能が期待できるのであれば、その歯を保存することも重要な選択肢の一つです。

特に前歯では、歯を抜くことで周囲の骨や歯肉の形態が変化する可能性もあるため、保存可能性を適切に診断することには意味があります。

「天然歯だから何があっても残す」

「骨が減っているからすぐ抜歯する」

という二択ではなく、

その歯を残した場合の予後と、抜歯して欠損補綴を行った場合の予後を比較して判断することが大切です。

歯周組織再生療法が検討できるケース

再生療法はすべての歯周病に行えるわけではありません。

比較的検討しやすいのは、

・垂直性・骨内性の骨欠損がある
・歯根破折など明確な保存不可能要因がない
・基本治療によって炎症がコントロールされている
・良好なプラークコントロールを維持できる
・全身的なリスク因子が適切に管理されている

といったケースです。

ただし、実際の適応は骨欠損の形態や残存組織などによって異なります。

保存が難しい場合もあります

例えば、

・深い歯根破折
・保存困難な重度の歯周組織破壊
・治療後も機能できるだけの支持組織を確保できない
・感染や炎症のコントロールが難しい
・補綴・咬合上、保存するメリットが乏しい

などの場合には、抜歯を検討することがあります。

「抜歯しないこと」そのものが目的ではありません。

できるだけ歯を残すことを検討しながらも、長期的な安定性まで考えて判断することが重要です。

よくある質問

Q. 他院で抜歯と言われた歯でも残せますか？

状態によります。

骨が大きく失われていても、欠損形態や歯根、残存歯周組織などによっては保存を検討できる場合があります。

一方で、歯根破折などがあり保存困難な場合もあります。まず精密な診査が必要です。

Q. 歯周組織再生療法をすれば骨は元通りになりますか？

必ず元の状態まで回復する治療ではありません。

得られる改善量は、骨欠損の形態、炎症の程度、患者さんのリスク因子、術式、術後のメインテナンスなどによって異なります。

Q. グラグラしている歯でも治療できますか？

動揺している原因と程度によります。

炎症や咬合などが関係している場合には、それらを治療することで改善することがあります。

一方、支持組織が著しく失われている場合には保存が難しいこともあります。

Q. 再生療法をすれば、その後は歯周病になりませんか？

いいえ。

治療後もプラークコントロールと定期的な歯周メインテナンスが重要です。

歯周病は治療後の管理まで含めて考える必要があります。

「抜歯と言われたけれど、できれば歯を残したい」という方へ

他院で抜歯が必要と言われたからといって、必ず別の治療方法が存在するわけではありません。

一方で、骨欠損の形態や残っている歯周組織を詳しく診査することで、保存を検討できるケースもあります。

U DENTAL OFFICE EBISUでは、

歯周基本治療 → 再評価 → 保存可能性の診断 → 必要に応じて歯周組織再生療法

という順序を大切にしています。

「抜歯と言われた前歯をできるだけ残したい」

「歯周病で歯がグラグラしている」

「歯を支えている骨が減っていると言われた」

という場合には、まず現在の状態と保存可能性を診断するところから始めます。

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この記事の監修

U DENTAL OFFICE EBISU
院長　小川 雄大

歯周病治療、歯周組織再生療法、歯周形成外科、インプラント治療などを中心に診療。

歯周組織再生療法に関する臨床・学術活動にも取り組み、国内外での講演・症例発表、論文執筆を行っています。

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