【恵比寿｜神経を取った歯が黒い方へ】前歯の黒ずみをインナーブリーチで白くした症例

「前歯1本だけ色が暗い」

「昔、神経を取った歯がだんだん黒くなってきた」

「前歯なので目立つけれど、セラミックにして歯を削るのには抵抗がある」

このようなお悩みでご相談いただくことがあります。

神経を失った歯は、時間の経過とともに黄色・茶色・グレーなどに変色することがあります。

特に前歯1本だけ色が暗くなると、歯並びがきれいでも笑ったときにその歯だけ目立ってしまうことがあります。

このような神経を取った歯（失活歯）の内側から生じた変色に対して行う治療の一つが、

インナーブリーチ（内部漂白）

です。

インナーブリーチの大きな特徴は、状態によってはセラミッククラウンやラミネートベニアのように歯を大きく削ることなく、現在残っている自分の歯を生かしながら色調の改善を目指せることです。

今回は、U デンタルオフィス恵比寿で実際に行った前歯のインナーブリーチ症例をもとに、神経を取った歯が黒くなる原因、通常のホワイトニングとの違い、治療方法、注意点について解説します。

神経を取った歯が黒くなるのはなぜ？

歯の内部には「歯髄」と呼ばれる神経や血管を含む組織があります。

虫歯や外傷などによって歯髄が壊死したり、根管治療によって歯髄を除去したりした歯では、時間の経過とともに歯の内部から変色することがあります。

原因は一つではありません。

例えば、

• 歯髄壊死に伴う血液由来成分などの変化
• 歯の内部に残った組織や色素
• 根管治療に使用された材料
• 過去の外傷
• 根管治療後の歯質の変化
• 修復物による色調への影響

などが関係することがあります。

そのため、単に「神経を取ったから黒くなった」と判断するのではなく、なぜその歯だけ変色しているのかを診断することが重要です。

黒くなった前歯＝すぐにセラミックではありません

前歯1本だけが黒くなった場合、治療方法としてセラミッククラウンを思い浮かべる方もいるかもしれません。

もちろん、歯質が大きく失われている場合や、歯の形態そのものを大きく改善したい場合などには、セラミック修復が適していることがあります。

しかし、

「色が黒い」という理由だけで、残っている天然歯を大きく削る必要があるとは限りません。

歯質が十分残っており、根管治療や歯根の状態にも大きな問題がなければ、まずインナーブリーチによって自分の歯をできるだけ削らずに色調を改善する方法を検討できる場合があります。

インナーブリーチとは？

インナーブリーチとは、神経を失った歯の内部に漂白薬剤を作用させ、歯の内側から変色の改善を図る方法です。

「ウォーキングブリーチ」と呼ばれる方法も、失活歯の内部漂白法の一つです。

歯の内部にアクセスし、根管充填材の位置や封鎖状態などを確認したうえで、適切な位置にバリアを設け、歯冠内部へ漂白剤を置きます。

一定期間作用させ、色調を確認しながら必要に応じて薬剤を交換します。

通常のホワイトニングと何が違う？

一般的なオフィスホワイトニングやホームホワイトニングは、主に神経が生きている歯を含む歯列全体の色調改善を目的として行います。

一方、インナーブリーチは、

神経を失った特定の歯を、その歯の内部から漂白する

という点が大きく異なります。

例えば、

「全体的には歯の色に満足しているけれど、神経を取った前歯1本だけ黒い」

という患者さんでは、インナーブリーチが選択肢になることがあります。

インナーブリーチの前に「根の状態」を確認することが重要

ここは非常に重要です。

神経を取った歯が黒くなっているからといって、すぐに漂白剤を入れるわけではありません。

まず、

• 過去の根管治療の状態
• 根尖部に病変がないか
• 痛みや腫れがないか
• 歯根破折などが疑われないか
• 虫歯がないか
• 歯質がどの程度残っているか
• 歯の内部が適切に封鎖できる状態か

などを確認します。

根管内に感染が疑われる場合には、色だけを白くするのではなく、先に根管治療・再根管治療を検討する必要があります。

U デンタルオフィス恵比寿では、必要に応じてレントゲンやマイクロスコープなどを用いて歯の状態を確認し、インナーブリーチの適応を判断します。

マイクロスコープで歯の内部を確認する

当院では、必要に応じてマイクロスコープを使用して歯の内部を拡大して確認します。

インナーブリーチでは、単に薬剤を歯の中に入れればよいわけではありません。

古い修復材料の状態、歯質、根管充填材の位置などを確認しながら、漂白を行うための環境を整えます。

特に重要なのが、根管充填材と漂白剤との間の封鎖です。

なぜ「頸部の封鎖」が重要なのか？

インナーブリーチでは、歯冠内部に漂白剤を置きます。

このとき漂白剤を根の方向へ不用意に作用させるのではなく、根管充填材の上に適切なバリアを設け、漂白剤が作用する範囲をコントロールすることが重要です。

内部漂白では、まれではありますが外部歯頸部吸収（external cervical resorption）などの合併症が報告されています。

特に高濃度の過酸化水素や熱を併用する方法、頸部の封鎖が不十分な状態などは慎重に考える必要があります。

そのため当院では、

「強い薬剤で一気に白くすること」よりも、歯の状態を確認しながら適切に漂白すること

を重視しています。

ラバーダム防湿を行う理由

治療時には、必要に応じてラバーダムを使用します。

ラバーダムは治療する歯を口腔内から隔離するためのゴム製のシートです。

これによって、

• 唾液による治療部位の汚染を抑える
• 歯の内部を処置しやすくする
• 薬剤が口腔粘膜へ接触するリスクを低減する

などのメリットがあります。

ラバーダムを使用したから「再感染が絶対に起こらない」ということではありませんが、歯の内部を扱う治療環境を整えるために重要な方法の一つです。

実際の症例｜神経を取った前歯の黒ずみをインナーブリーチで改善

患者さんは、神経を取った前歯の黒ずみを気にされて来院されました。

写真を見ると、右上中切歯の明度が周囲の天然歯より低く、前歯1本だけ暗く見える状態でした。

前歯は笑ったときに非常に目立つ部位です。

特に左右の中切歯は隣り合っているため、1本だけ色調が異なると、その差が分かりやすくなります。

セラミックで覆うのではなく、自分の歯を生かす

この症例では、歯の状態を診査したうえで、すぐにセラミッククラウンで覆うのではなく、インナーブリーチによって天然歯そのものの色調改善を図りました。

インナーブリーチの大きなメリットの一つは、

歯を白くするためだけに大きく歯質を削ることを避けられる可能性がある

ことです。

歯質は一度削ると元には戻りません。

そのため当院では、審美治療でも

「きれいにするために、どこまで天然歯を削る必要があるのか」

を考えます。

3回のインナーブリーチで色調を調整

この症例では、色調の変化を確認しながら薬剤を交換し、3回のインナーブリーチを行いました。

インナーブリーチでは、1回で目標の色まで白くすることを目的とするのではなく、周囲の歯とのバランスを確認しながら進めることが重要です。

特に前歯1本の場合、

「とにかく白くする」のではなく、「隣の歯と自然に調和させる」

ことがゴールになります。

治療後｜前歯1本だけが目立たない自然な色調へ

治療後は、術前に見られた右上中切歯の暗さが改善し、周囲の歯と調和する色調を目指すことができました。

インナーブリーチではセラミックのように色を完全に指定して作るわけではないため、最終的な色調には個人差があります。

しかし、天然歯そのものを生かせることは大きなメリットです。

「人工物で天然歯を隠す」のではなく、「今ある天然歯をできるだけ生かして審美性を改善する」。

この症例では、その考え方からインナーブリーチを選択しました。

インナーブリーチ・通常のホワイトニング・セラミックの違い

インナーブリーチ

主な対象は、神経を失って内部から変色した歯です。

歯冠内部から漂白するため、天然歯を大きく削らずに色調改善を目指せることが特徴です。

オフィス・ホームホワイトニング

主に歯列全体の天然歯の色調を明るくしたい場合に使用します。

神経を失って強く変色した1本だけを周囲の歯に合わせたい場合には、通常のホワイトニングだけでは十分な色調改善が得られにくいことがあります。

セラミック治療

色だけでなく、

• 歯の形
• 大きさ
• 傾き
• 修復範囲

なども同時に改善したい場合には有力な選択肢です。

一方で、歯質を削る必要が生じます。

そのため、歯質が十分残っていて「色だけ」が問題なのであれば、まずインナーブリーチを検討できる場合があります。

全体をホワイトニングしてから前歯1本を合わせる方法もある

患者さんによっては、

「黒くなった1本だけではなく、全体的にも歯を白くしたい」

というご希望があります。

この場合、

歯列全体のホワイトニング＋変色した失活歯のインナーブリーチ

を組み合わせることがあります。

ここでも重要なのは、治療する順序です。

最終的にどの色を目指すのかを決め、周囲の天然歯と変色歯の両方を見ながら色調を調整します。

インナーブリーチのメリット

インナーブリーチには、

• 神経を失った歯の内部から漂白できる
• 歯を大きく削らずに色調改善を目指せる
• セラミッククラウンを回避できる場合がある
• 前歯1本だけの変色にも対応しやすい
• 天然歯の形態や質感をそのまま生かせる

といったメリットがあります。

特に、

「歯の形には不満がない。色だけを改善したい」

というケースでは、検討する価値のある治療です。

インナーブリーチのデメリット・リスク

一方で、インナーブリーチにも限界やリスクがあります。

• 希望する色まで改善しない場合がある
• 白くなる程度には個人差がある
• 周囲の歯と完全に同じ色にならない場合がある
• 時間の経過とともに再び色調が変化することがある
• 複数回の薬剤交換が必要になる場合がある
• 一時的な違和感などが生じる可能性がある
• 外部歯頸部吸収などの合併症が報告されている

特に過去に外傷を受けた歯では、既往歴も確認したうえで治療を検討します。

「削らないからノーリスク」ではありません。

適応を診断し、根管の状態や使用する薬剤・方法を考慮して行うことが重要です。

インナーブリーチをおすすめできない場合

すべての黒くなった歯にインナーブリーチが適しているわけではありません。

例えば、

• 根管内に感染が疑われる
• 根尖部に病変がある
• 大きな虫歯がある
• 歯根破折が疑われる
• 歯質が大きく失われている
• すでに大きな被せ物が入っている
• 色だけでなく歯の形態も大きく変更する必要がある

などの場合には、根管治療や修復・補綴治療を優先することがあります。

治療回数は何回？

現在掲載している症例では、3回のインナーブリーチを行っています。

ただし、必要な回数は変色の程度や原因、目標とする色調などによって異なります。

1〜2回で十分な変化が得られる場合もあれば、複数回必要になる場合もあります。

「○回で必ず白くなる」とは考えず、色調を確認しながら調整します。

一度白くしたら、ずっと白い？

インナーブリーチ後の色調が永久に維持されるとは限りません。

時間の経過によって再び色調が変化することがあります。

再変色した場合には、歯の状態を再評価したうえで、再度インナーブリーチを検討できるケースもあります。

費用について

インナーブリーチは自由診療です。

現在の記事では、

インナーブリーチ（1歯）：16,500円〜38,500円（税込）／回

と案内しています。

治療回数や歯の状態、根管治療など別の処置が必要かによって総額は異なるため、診査後に治療内容と費用をご説明します。

※料金は変更される場合があります。最新の料金については医院へご確認ください。

よくある質問

神経を取った歯でもホワイトニングできますか？

可能な場合があります。

神経を失った歯の内部から変色している場合には、通常のホワイトニングではなく、インナーブリーチが適していることがあります。

インナーブリーチとウォーキングブリーチは違いますか？

インナーブリーチは失活歯の内部から行う漂白治療の総称として使われることがあり、ウォーキングブリーチはその方法の一つです。

歯の内部に漂白剤を置き、一定期間作用させながら色調を改善していきます。

セラミックとインナーブリーチ、どちらがいいですか？

目的によって異なります。

歯質が十分残っていて色だけが問題であれば、インナーブリーチを検討できる場合があります。

一方、歯質が大きく失われている、形態も変更したい、既存の大きな修復物がある場合などには、セラミック治療が適することがあります。

インナーブリーチは歯を削りますか？

歯冠内部へアクセスするための処置は必要ですが、セラミッククラウンのように歯の外周を大きく削って覆う治療とは異なります。

そのため、適応症例では天然歯質をより多く保存しながら色調改善を目指せることがメリットです。

インナーブリーチは危険ではありませんか？

適切な診査と方法で行うことが重要です。

内部漂白では外部歯頸部吸収などが報告されているため、薬剤、濃度、頸部の封鎖、外傷歴などを考慮して治療します。

前歯1本だけでもできますか？

はい。

むしろ、神経を失った前歯1本だけが暗くなっているケースは、インナーブリーチを検討する代表的な状況の一つです。

恵比寿で「神経を取った前歯が黒い」とお悩みの方へ

前歯1本だけが黒くなると、

「きれいにするにはセラミックにするしかない」

と思われるかもしれません。

しかし、歯の状態によっては、すぐに削って被せる必要がない場合があります。

まず確認したいのは、

なぜ黒くなっているのか
↓
根管治療に問題はないか
↓
天然歯質はどの程度残っているか
↓
色だけを改善すればよいのか
↓
インナーブリーチで対応できるか

です。

U デンタルオフィス恵比寿では、審美性だけでなく、できるだけ現在の天然歯質を生かすことも含めて治療方法を検討します。

「神経を取った前歯1本だけ黒い」

「セラミックにする前に、できるだけ削らない方法を知りたい」

という方は、インナーブリーチが適応になるか一度診査することをおすすめします。

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この記事の監修

U デンタルオフィス恵比寿
歯科医師　生野 誠

2014年 九州歯科大学卒業。
慶應義塾大学医学部 歯科・口腔外科学教室にて研修。
日本口腔外科学会 認定医。

天然歯質をできるだけ保存することを重視し、精密根管治療、審美修復、ダイレクトボンディング、セラミック治療などから、歯の状態に応じた治療方法を検討しています。

参考文献

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3. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod. 2008;34(4):394-407.