【恵比寿｜残根で抜歯と言われた方へ】精密根管治療・補綴・咬合設計で歯を保存した症例

「歯がほとんど残っていないので、抜歯が必要と言われた」

「被せ物が何度も外れて、もう残せないと言われた」

「歯の根に亀裂があるかもしれないと言われた」

このような状態でも、残根だから必ず抜歯になるとは限りません。

一方で、根だけになった歯を無理に残すことが、必ず患者さんにとって良い治療になるわけでもありません。

残根状態の歯を保存できるかを考えるには、

• 歯根破折がないか
• 虫歯を除去した後に健全な歯質がどの程度残るか
• 根管治療によって感染をコントロールできるか
• 被せ物を支えるための歯質を確保できるか
• 歯周組織の状態
• 噛み合わせや歯に加わる力

などを総合的に評価する必要があります。

今回は、他院で残根・亀裂の可能性から抜歯を勧められた奥歯に対して、マイクロスコープ下で保存可能性を診断し、精密根管治療、補綴治療、咬合調整を行うことで、外科処置を行わず保存を図った症例をご紹介します。

残根とは？歯がほとんど残っていなくても保存できる？

「残根」とは、虫歯や歯の破折などによって歯冠部分が大きく失われ、歯根を中心に歯質が残っている状態を指します。

患者さんから見ると、

「歯が根元までなくなっている」

「被せ物が取れたら中にほとんど歯が残っていなかった」

という状態です。

このような歯でも、条件によっては保存を検討できます。

ただし、重要なのは根が残っているかどうかだけではありません。

根管治療を行った後、その歯にもう一度土台と被せ物を装着し、噛む力に耐えられる状態まで再建できるかを考える必要があります。

今回の症例｜残根・亀裂を疑われ、抜歯を勧められた奥歯

今回の患者さんは、他院で奥歯について残根状態で亀裂の可能性もあるため、保存が難しいと説明を受けていました。

抜歯以外の可能性がないか相談したいとのことで、U デンタルオフィス恵比寿を受診されました。

歯冠部分は大きく失われ、残っている歯質が少ない状態でした。

このような場合、レントゲンだけを見て、

「残根だから抜歯」

「亀裂がありそうだから抜歯」

と判断するのではなく、実際に保存できる条件が残っているかを一つずつ確認することが重要です。

抜歯か保存かをどう判断したのか

今回の症例で特に重視したのは、次のポイントです。

歯根破折がないか

保存の可否を大きく左右するものの一つが、歯根破折です。

深い歯根破折が存在する場合には、細菌感染を長期的にコントロールすることが難しく、保存が困難になることがあります。

一方、通常のレントゲン画像だけでは、歯根の亀裂そのものを明確に確認できない場合があります。

そのため今回は、マイクロスコープによる拡大視野を用いて歯質を確認し、破折の有無を慎重に診査しました。

虫歯を除去した後に、どれだけ健全な歯質が残るか

残根状態の歯では、見えている歯質だけで保存可能性を判断できません。

虫歯や脆弱な歯質を除去した結果、

最終的にどの程度の健全歯質を確保できるのか

が重要です。

根管治療そのものが成功しても、その後の被せ物を安定して維持できなければ、長期的な保存は難しくなります。

「フェルール」を確保できるか

残根を保存するうえで重要な概念の一つが、フェルール（ferrule）です。

フェルールとは、簡単にいうと、被せ物が歯肉より上に残っている健全な歯質を取り囲むように保持する構造です。

根管治療をした歯では、

「太い土台を入れれば強くなる」

というわけではありません。

むしろ、最終的な被せ物が健全な残存歯質を適切に把持できる状態をつくれるかが重要です。

今回も、根管治療だけでなく、最終的な補綴物まで含めて保存可能性を判断しました。

歯周組織の状態

歯根自体を治療できても、歯を支える歯周組織が大きく失われていれば、保存が難しい場合があります。

そのため、

• 歯周ポケット
• 歯槽骨
• 歯の動揺
• 歯肉との位置関係

なども確認します。

噛み合わせと歯に加わる力

治療した歯が再び壊れないためには、噛み合わせの評価も重要です。

特に大臼歯には強い咬合力が加わります。

歯ぎしり・食いしばりや咬合接触の状態によっては、治療後の歯に過度な力が集中する可能性があります。

そのため今回も、根管治療と被せ物だけではなく、最終的な咬合まで含めて治療を設計しました。

実際に行った治療

保存可能と判断したうえで、治療を開始しました。

精密根管治療

まず、歯の内部に存在する感染源を除去するために根管治療を行いました。

根管治療では、

• 根管内の感染組織の除去
• 根管内の洗浄・消毒
• 根管形態の確認
• 適切な根管充填

などを行います。

当院では必要に応じてマイクロスコープを使用し、拡大視野下で根管治療を行います。

今回のような残根状態では、単に「神経の治療をする」だけではなく、その後の補綴治療まで見据えて、残存歯質をできるだけ保存することも重要です。

バーティカルプレパレーション

根管治療後、最終的な被せ物を装着するための支台歯形成を行いました。

今回の症例では、残存歯質や歯肉との位置関係などを考慮し、バーティカルプレパレーション（垂直的支台歯形成）を選択しました。

バーティカルプレパレーションは、すべての残根症例に適しているわけではありません。

残っている歯質、歯肉、歯周組織、最終的な補綴形態などを考慮して選択する必要があります。

歯肉と被せ物の関係を整える

被せ物は「歯だけ」を見て作るものではありません。

歯肉との境界部に汚れが停滞しにくく、患者さん自身が清掃できる形態にすることも重要です。

今回も、歯肉との位置関係や補綴物の形態を調整しながら最終補綴へ移行しました。

最終的な咬合調整

最終補綴物を装着した後には、噛み合わせを確認します。

特定の歯だけに過度な力が加わっていないか、顎を動かした際に不適切な接触がないかなどを確認し、必要に応じて調整します。

歯を残す治療は、根管治療が終わった時点で完成するわけではありません。

感染のコントロール、残存歯質、補綴、歯周組織、咬合までつながって初めて、一つの治療として成立すると考えています。

治療後の経過

治療後は症状の改善を認め、経過観察を行いました。

レントゲン画像でも、術前に認められた根尖部の透過像に縮小がみられ、根尖周囲組織の治癒傾向を確認しています。

ただし、レントゲン画像だけで治癒を判断するのではなく、

• 痛みや腫れなどの臨床症状
• 打診
• 歯周組織
• 咬合
• 補綴物の状態
• 経時的な画像変化

などを総合して経過を確認することが重要です。

残根でも保存が難しいケースがあります

「できるだけ自分の歯を残したい」

という希望は大切です。

しかし、すべての残根を保存できるわけではありません。

例えば、

• 保存困難な歯根破折がある
• 虫歯が深く進行し、健全歯質を確保できない
• 適切なフェルールを確保することが難しい
• 重度の歯周病で支持組織が大きく失われている
• 根管治療による感染コントロールが困難
• 歯冠歯根比などから機能的な予後が期待しにくい
• 補綴後も過度な力が集中することが予想される

などの場合には、抜歯を検討することがあります。

「歯を残すこと」そのものを目的にしない

U デンタルオフィス恵比寿では、可能性がある歯については保存治療を検討します。

しかし、

天然歯だから何があっても残す

という考え方ではありません。

保存するために大きな侵襲が必要で、長期的な予後が期待できない場合には、抜歯後にインプラントやブリッジなどで機能を回復した方が適切なケースもあります。

重要なのは、

「抜けるか・残せるか」だけではなく、「治療した歯がその後も機能できる可能性があるか」

を考えることです。

残根の治療では根管治療と被せ物を別々に考えない

今回の症例で特にお伝えしたいのは、この点です。

残根状態の歯では、

根管治療ができる＝歯を残せる

とは限りません。

逆に、

歯がほとんど残っていない＝抜歯

とも限りません。

診断時点から、

感染を治療できるか
↓
健全歯質を確保できるか
↓
フェルールを確保できるか
↓
適切な被せ物を作れるか
↓
噛む力に耐えられるか

までを一つの治療計画として考える必要があります。

これが残根を保存するときに重要な「治療設計」です。

よくある質問

Q. 歯が根っこしか残っていなくても治せますか？

状態によっては保存を検討できます。

ただし、歯根破折、虫歯の深さ、残存歯質、フェルール、歯周組織などを診査する必要があります。

Q. 他院で抜歯と言われました。残せる可能性はありますか？

保存を検討できるケースはあります。

一方で、抜歯という診断が妥当な場合もあります。

まず「なぜ抜歯が必要と判断されたのか」を確認し、歯根破折や残存歯質、感染、歯周組織などを再評価することが重要です。

Q. レントゲンで歯のヒビは分かりますか？

歯根破折に伴う周囲組織の変化が画像に現れる場合はありますが、通常のレントゲンだけでは亀裂そのものを確認できないことがあります。

臨床症状、歯周ポケット、画像所見、拡大視野での観察などを組み合わせて診断します。

Q. フェルールがないと絶対に歯を残せませんか？

単純に「ない＝抜歯」と判断するものではありません。

残存歯質や歯周組織などを評価し、必要に応じて矯正的挺出や外科的歯冠長延長術などによって条件を改善できるケースもあります。

ただし、それらの追加治療を行うメリットと長期予後を考慮する必要があります。

Q. 根管治療をすれば、その歯はずっと使えますか？

長期的な予後は根管治療だけでは決まりません。

残存歯質、最終補綴、歯周組織、咬合、セルフケアなども関係します。

治療後の定期的なメインテナンスも重要です。

Q. 抜歯してインプラントにした方が確実ではありませんか？

どちらが適切かは歯の状態によって異なります。

保存可能で良好な予後が期待できる天然歯であれば、保存治療を検討する価値があります。

一方、保存の予知性が低い場合には、抜歯後のインプラントなどを検討した方がよい場合もあります。

天然歯とインプラントを単純に優劣で比較するのではなく、患者さんごとに判断します。

恵比寿で「残根だから抜歯」と言われた方へ

歯がほとんど残っていない状態でも、条件によっては保存を検討できる場合があります。

しかし重要なのは、

「何とかして残すこと」ではなく、「その歯を残すことに長期的な意味があるか」を診断することです。

U デンタルオフィス恵比寿では、

歯根破折の有無
→ 感染の状態
→ 残存歯質
→ フェルール
→ 歯周組織
→ 補綴設計
→ 咬合

までを確認し、保存可能性を判断します。

「抜歯と言われたけれど、できれば自分の歯を残したい」

「被せ物が何度も取れて、もう歯を残せないと言われた」

「歯が根元しか残っていない」

という場合には、まずなぜ保存が難しいと診断されたのかを確認するところから始めます。

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この記事の監修

U デンタルオフィス恵比寿
歯科医師　生野 誠

2014年 九州歯科大学卒業。
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修。
日本口腔外科学会 認定医。

精密根管治療、歯周治療、補綴治療、矯正治療、インプラント治療などを単独で考えるのではなく、歯を保存した後の機能まで含めた治療設計を重視しています。

参考文献

1. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J. 2006;39(12):921-930.
2. Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M. Ferrule effect: a literature review. J Endod.2012;38(1):11-19.
3. Naumann M, Schmitter M, Frankenberger R, Krastl G. “Ferrule comes first. Post is second!” Fake news and alternative facts? A systematic review. J Endod. 2018;44(2):212-219.
4. European Society of Endodontology. European Society of Endodontology position statement: the restoration of root filled teeth. Int Endod J. 2021;54(11):1974-1981.