【恵比寿で歯を残す治療】抜歯と言われた歯を保存｜論文報告された意図的再植術「ATR-SIT」の症例

「この歯はもう残せないので、抜歯してインプラントにしましょう」

「根の治療を繰り返したけれど治らない」

「歯の周りの骨まで大きく失われている」

このような状態でも、すべての歯が直ちに抜歯になるとは限りません。

一方で、重度のエンド・ペリオ病変や著しい骨吸収を伴う歯では、通常の根管治療や歯周病治療だけでは保存が難しいことがあります。

今回ご紹介するのは、一般的には保存困難（hopeless prognosis）と判断され得る歯に対して、意図的再植術と歯周組織再生療法を組み合わせ、歯の保存を試みた症例です。

この治療コンセプトは「ATR-SIT（Apical Tooth Replantation with Surgical Intrusion Technique）」として、東京科学大学（旧・東京医科歯科大学）口腔インプラント科の福場駿介先生、当院院長の小川雄大らによって国際学術誌にも報告されています。

当院では「インプラントができるから抜く」のではなく、その歯に保存の可能性が本当に残されていないのかを精密に診断することを大切にしています。

抜歯適応と考えられた奥歯を残したい

今回の歯には、

・歯根の問題
・根管内の感染
・歯周組織の破壊
・歯を支える骨の喪失

が複合していました。

このように歯内療法と歯周組織の両方に大きな問題が生じた状態では、根管治療だけを行っても十分な改善が得られない場合があります。

通常であれば抜歯し、インプラントやブリッジなどによって欠損部を補うことも現実的な選択肢です。

しかし患者さんには、

「可能性が残っているのであれば、自分の歯を残したい」

という希望がありました。

そこで、通常の根管治療だけではなく、歯を一度抜歯して口腔外で問題部分を処置し、さらに失われた歯周組織を再建することを目的とした意図的再植術を検討しました。

意図的再植術とは？

意図的再植術（Intentional Replantation）とは、保存が難しい歯を一度慎重に抜歯し、口腔外で歯根の病変や感染源などを直接確認・処置したうえで、再び歯槽窩へ戻す治療方法です。

通常の根管治療では直接確認できない歯根表面や根尖部を処置できることが特徴です。

ただし、一度歯を抜歯するため、どのような歯でも行える治療ではありません。

抜歯時の歯根膜へのダメージ、口腔外での操作時間、歯根の状態、残存する骨、感染範囲などによって予後が左右されます。

そのため、「抜歯を避けたいからとりあえず再植する」という治療ではなく、適応を慎重に判断する必要があります。

ATR-SITそのものについては、こちらの記事で詳しく解説しています。

→ ⁠抜歯と診断された歯を救う、意図的再植術ATR-SITとは？

ATR-SITとは？

ATR-SITは、

Apical Tooth Replantation with Surgical Intrusion Technique

の略称です。

従来の意図的再植術を単に行うのではなく、歯内療法、歯周治療、再生療法、補綴治療などの視点を組み合わせ、保存困難な歯を口腔内で再構築することを目的とした治療コンセプトです。

この方法は、東京科学大学（旧・東京医科歯科大学）口腔インプラント科の福場駿介先生、U デンタルオフィス恵比寿院長の小川雄大らによって症例報告されています。

論文では、重度のエンド・ペリオ病変、病的歯牙移動、歯肉退縮などを伴い、hopeless prognosisと診断された歯に対してATR-SITを行った2症例が報告されています。

重要なのは、

「歯を元の位置へ戻すだけではない」

ということです。

感染源を処置するだけでなく、失われた骨や歯周組織を含めて再建するという考え方が、この治療の大きな特徴です。

今回行った治療

今回の症例では、複数の治療を組み合わせました。

1．歯内療法による感染源へのアプローチ

まず、歯の内部に存在する感染源に対して処置を行います。

保存困難な歯では、歯内療法と歯周病変が複雑に関連していることがあるため、どこから感染が生じているのかを診断することが重要です。

2．歯を慎重に抜歯

再植を前提とするため、歯をできる限り傷つけないよう慎重に抜歯します。

意図的再植術では、抜歯操作そのものも治療結果に関係します。

3．口腔外で歯根を直接確認・処置

抜歯した歯を直接確認し、感染した組織や問題となる部分を処置します。

通常の根管治療では見ることのできない歯根表面を直接確認できることは、意図的再植術の大きな特徴です。

4．再植位置・深さを再設計

ATR-SITでは、単純に「抜いた場所へ同じように戻す」だけではなく、残存組織や最終的な補綴まで考えて歯の位置を検討します。

インプラント治療でも三次元的な埋入位置が重要であるのと同様に、再植術でも歯をどの位置に再配置するかという視点が重要になります。

5．失われた歯周組織の再生

今回のような保存困難歯では、感染源を除去するだけでなく、すでに失われている歯周組織をどのように再建するかも重要です。

骨欠損の状態に応じて再生療法を組み合わせ、歯を支える周囲環境の改善を図ります。

骨再生については、インプラント領域の記事ですがGBRの基本的な考え方をこちらでも解説しています。

→ ⁠骨が少ない場合に行うGBR（骨誘導再生法）とは？

つまり今回行ったのは、

歯内療法
＋意図的再植
＋歯周組織再生
＋補綴設計

を組み合わせて、1本の歯をもう一度口腔内で機能できる環境へ再建することを目標とした治療です。

治療後の経過

治療後の経過観察では、臨床的・画像的な改善を確認していきます。

ここで重要なのは、「歯が残っている」ということだけではありません。

歯を保存するためには、

・感染がコントロールされているか
・歯を支える組織が安定しているか
・機能できる状態にあるか
・清掃できる環境になっているか

まで確認する必要があります。

また、短期的な治癒だけで長期予後を保証することはできません。

そのため、治療後も継続的な経過観察が必要です。

ATR-SITは国際学術誌でも報告されています

今回の治療コンセプトであるATR-SITは、東京科学大学（旧・東京医科歯科大学）口腔インプラント科の福場駿介先生、当院院長の小川雄大を含む研究グループによって、

“The Apical Tooth Replantation with Surgical Intrusion Technique (ATR-SIT) for the Regenerative Treatment of Hopeless Teeth: A Report of Two Cases”

として、International Journal of Periodontics & Restorative Dentistryに報告されています。

→ ⁠ATR-SITの原著論文をPubMedで確認する

論文では、重度のエンド・ペリオ病変などによってhopeless prognosisと診断された2症例に対し、

・抜歯
・口腔外での根面デブライドメント
・歯根端切除
・逆根管充填
・歯根表面処理
・再植
・歯周組織再生

などを組み合わせた治療が報告されています。

その後、矯正治療または歯支持型補綴治療を行い、臨床的・エックス線学的な経過が報告されています。

ただし、現時点では2症例を報告したケースレポートです。

ATR-SITによってすべての保存困難歯を残せることが証明されたわけではなく、適応や長期予後については今後さらに研究が必要です。

だからこそ当院でも、

「抜歯と言われた歯は必ず残せる」

とは考えていません。

重要なのは、抜歯か保存かを最初から決めつけるのではなく、現在の状態を精密に診断し、保存によって得られるメリットとリスクを患者さんと共有することです。

「抜歯と言われた＝すぐインプラント」ではありません

インプラントは、歯を失った場合の非常に有効な治療方法です。

当院でもインプラント治療を行っています。

しかし、インプラント治療ができることと、現在の歯を抜くべきかどうかは別の問題です。

まず、

本当に保存できないのか。

保存できるとしても、

どの程度の予知性が期待できるのか。

そして、

保存治療を行うことが、その患者さんにとって本当にメリットになるのか。

を考える必要があります。

歯を残すことだけを目的に、予知性の低い治療を無理に行うことも適切ではありません。

保存治療とインプラントの双方を理解したうえで、その患者さんに適した選択肢を提示することが重要だと考えています。

インプラントを含め、歯を失った場合の治療選択についてはこちらで詳しく解説しています。

→ ⁠恵比寿でインプラントを検討している方へ｜仕組み・治療期間・費用・医院選び

どのような歯がATR-SITの対象になりますか？

すべての抜歯適応歯が対象になるわけではありません。

例えば、

・通常の根管治療だけでは治癒が難しいエンド・ペリオ病変
・歯周組織が大きく失われている歯
・通常の外科的歯内療法だけでは対応が難しい歯
・保存のために歯根を直接処置する必要がある歯

などで検討される可能性があります。

一方、歯根の状態、残存歯質、破折の位置や範囲、歯周組織、咬合、全身状態などによっては、再植術を行わず抜歯を選択した方が予知性が高い場合もあります。

まずCTなどを用いて状態を確認することが重要です。

よくある質問

抜歯と言われた歯はATR-SITで残せますか？

すべての歯を保存できるわけではありません。

歯根の状態、破折の範囲、感染、骨量、歯周組織などによって適応が異なります。

まず精密な診断が必要です。

意図的再植術と普通の根管治療は何が違いますか？

根管治療は基本的に歯を口腔内に残した状態で内部の感染源を処置します。

意図的再植術では一度歯を抜歯することで、通常では直接確認できない歯根表面や根尖部へアプローチします。

インプラントより再植の方がいいのでしょうか？

一概には言えません。

自分の歯を保存できることには価値がありますが、予知性が低い状態で無理に保存することが必ずしも患者さんの利益になるとは限りません。

保存治療と抜歯後の治療の双方を比較して判断します。

一度抜いた歯が再びくっつくのですか？

条件が整えば、歯根膜や周囲の歯周組織が治癒し、再び機能できる可能性があります。

ただし歯根吸収やアンキローシスなどのリスクもあるため、適応判断と術式、治療後の経過観察が重要です。

恵比寿で「抜歯と言われた歯を残したい」とお考えの方へ

U デンタルオフィス恵比寿では、

「インプラントをしないために、何が何でも歯を残す」

という治療方針ではありません。

また、

「予後が悪そうだから、すぐ抜歯してインプラントにする」

という考えでもありません。

大切なのは、

その歯を残すことに、どの程度の可能性と価値があるのかを正確に診断すること。

そして保存する場合には、根管だけ、歯周病だけと分野を分けて考えるのではなく、必要に応じて歯内療法・歯周治療・再生療法・補綴・矯正などを組み合わせて、お口全体の中で治療を設計することです。

「抜歯しかないと言われた」

「できればインプラントになる前に、自分の歯を残せないか相談したい」

「根管治療を何度受けても治らない」

という方は、まず現在の歯に保存の可能性が残っているかを確認することから始めましょう。

→ ⁠U デンタルオフィス恵比寿の診療内容を見る

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監修

歯科医師　小川 雄大
U デンタルオフィス恵比寿 院長

歯周治療・歯周組織再生療法・インプラント治療を中心に、保存困難歯に対する複合的な治療に取り組んでいます。

ATR-SITについて、東京科学大学（旧・東京医科歯科大学）口腔インプラント科 福場駿介先生らとの共同研究として国際学術誌に症例報告を発表しています。

参考文献

Fukuba S, Ogawa Y, Strauss FJ, Saida H, Thoma D, Aoki A, Iwata T.
The Apical Tooth Replantation with Surgical Intrusion Technique (ATR-SIT) for the Regenerative Treatment of Hopeless Teeth: A Report of Two Cases.
Int J Periodontics Restorative Dent. 2025;45(1):59-69. doi:10.11607/prd.6932.

→ ⁠PubMed：ATR-SIT原著論文