親知らずの抜歯後はなぜ腫れる？腫れを抑えるために考える低侵襲な抜歯｜恵比寿

「親知らずを抜きたいけれど、顔が腫れるのが心配」

「仕事があるので、できるだけ腫れたくない」

「以前、反対側の親知らずを抜いたときにかなり腫れた」

「横向きの親知らずなので、大変な抜歯になると言われた」

親知らずの抜歯を検討されている方から、このようなご相談をよくいただきます。

親知らずの抜歯は、虫歯治療のように歯だけを処置する治療とは異なり、歯肉を切開したり、骨を削ったり、歯を分割したりすることがある口腔外科処置です。

そのため、抜歯後にある程度の腫れや痛みが出ること自体は異常ではありません。

一方で、同じ「親知らずの抜歯」でも、すべての患者さんが同じように腫れるわけでもありません。

親知らずの位置や深さ、歯根の形態、周囲の骨、炎症の有無、手術の難易度、手術時間、そして実際にどのような術式で抜歯したかなど、さまざまな要因によって術後の反応は変わります。

U デンタルオフィス恵比寿では、

「絶対に腫れない抜歯」を目指すのではなく、必要な処置を確実に行いながら、不要な組織損傷をできるだけ減らすこと

を大切にしています。

この記事では、一般的な「親知らずを抜いた方がいいか」という説明ではなく、

なぜ親知らずの抜歯後に腫れるのか、そして外科的な侵襲を抑えるために何を考えて抜歯しているのか

について、実際の症例を交えながら解説します。

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親知らずを抜いた後に腫れるのはなぜ？

親知らずを抜いた後の腫れは、手術によって生じた組織への侵襲に対する炎症反応の一つです。

特に下顎の横向き・斜め向きに埋まった親知らずでは、歯肉の切開、骨の削除、歯冠や歯根の分割などが必要になることがあります。

つまり、

親知らずそのものが腫れを起こすというより、親知らずを安全に取り出すために周囲組織へどの程度の外科的操作が必要だったか

が重要になります。

ただし、これは「骨を削らなければ腫れない」「手術時間が短ければ必ず腫れない」という単純な話でもありません。

難しい親知らずを無理に引っ張り出そうとすれば、かえって骨や歯肉に大きな力がかかることがあります。

大切なのは、その親知らずの形態に合わせて適切な抜歯経路を設計することです。

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「低侵襲な抜歯」＝何も切らない・骨を削らない、ではありません

当院が考える低侵襲な抜歯は、

「絶対に歯肉を切らない」

「絶対に骨を削らない」

という意味ではありません。

例えば、深く埋まった親知らずを小さな術野から無理に抜こうとすると、過度な力が必要になり、かえって周囲組織を損傷する可能性があります。

必要な視野を確保し、必要な部分は適切に処置する。

その一方で、

必要のない切開、必要のない骨削除、必要のない牽引をできるだけ避ける。

これが当院の考える「低侵襲」です。

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親知らずの腫れを左右する5つのポイント

1．親知らずがどのくらい深く埋まっているか

完全に生えている上顎の親知らずと、骨の中に深く埋まっている下顎の親知らずでは、抜歯の難易度が大きく異なります。

深く埋伏しているほど、歯肉の切開や骨への処置が必要になる可能性があります。

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2．親知らずの向き

まっすぐ生えている親知らずに比べて、

• 横向き
• 斜め向き
• 第二大臼歯に引っかかっている
• 骨の中に完全に埋まっている

といった親知らずでは、そのままの形で抜くことが難しくなります。

そこで重要になるのが歯の分割です。

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3．歯根の形

親知らずの難しさは「横向きかどうか」だけでは決まりません。

歯根が、

• 強く湾曲している
• 複数に分かれている
• 開いている
• 骨を抱え込むような形をしている

場合には、単純に引っ張って抜こうとすると歯根が折れたり、周囲の骨に大きな力が加わったりすることがあります。

このため、術前の画像診断と、抜歯中の力のかけ方が重要になります。

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4．骨をどのくらい削る必要があるか

骨の中に埋まった親知らずでは、骨削除が必要になることがあります。

しかし、

「歯を抜くために周囲の骨を大きく削ってスペースを作る」

だけが方法ではありません。

歯冠や歯根を適切に分割することで、取り出す一つひとつのパーツを小さくし、必要な抜歯経路を確保できる場合があります。

つまり、

骨を削って歯に合わせるのではなく、必要に応じて歯を分割して取り出しやすくする

という考え方です。

もちろん症例によっては十分な骨削除が必要です。

大切なのは「骨を削らないこと」そのものではなく、必要以上に削らないことです。

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5．手術の難易度と手術時間

難易度が高く、手術操作が長時間になる症例では、術後の腫れや痛みが大きくなる傾向があります。

ただし、

「とにかく早く抜けばいい」わけではありません。

スピードを優先して強い力を加えるよりも、術前に難易度を予測し、適切な位置で歯を分割し、周囲組織への負担を抑えながら効率よく抜歯することが重要です。

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当院が重視するのは「抜く前の診断」です

親知らずの抜歯は、抜き始めてから考えるものではありません。

特に難しい下顎の親知らずでは、

• 親知らずの方向
• 埋伏している深さ
• 歯根の数と形態
• 歯根の湾曲
• 第二大臼歯との位置関係
• 下顎管・下歯槽神経との位置関係
• 周囲骨の形態
• 炎症の有無

などを術前に確認します。

パノラマレントゲンで判断できる症例もありますが、下歯槽神経との位置関係などをより詳細に確認する必要がある場合には、CT（CBCT）による三次元的な評価を行います。

CTは「撮れば安全になる検査」ではありません。

重要なのは、得られた情報から、

どこを切開し、どこからアプローチし、どの方向に歯を分割し、どの方向へ取り出すのか

を術前に考えることです。

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下顎の親知らずと「神経」の関係

下顎の親知らずの近くには、下唇や顎の感覚に関係する下歯槽神経が走行しています。

親知らずの歯根と下顎管が近接している場合には、抜歯後に知覚の変化が生じるリスクについても術前に評価する必要があります。

CTが必要かどうかも、すべての患者さんに一律で決めるものではありません。

まずパノラマレントゲンなどで位置関係を確認し、神経との近接が疑われ、三次元的な評価が治療計画に影響すると判断した場合にCTを検討します。

神経との関係が非常に近い場合には、症例によっては通常の完全抜歯以外の方法を検討することもあります。

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歯を分割することは「難しい抜歯になった」という意味ではありません

患者さんから、

「歯を割って抜いたと聞くと怖い」

と言われることがあります。

しかし、埋伏した親知らずでは、歯を適切に分割すること自体が低侵襲につながる場合があります。

大きな親知らずをそのまま取り出そうとすれば、それだけ大きな出口が必要です。

一方、

• 歯冠を分割する
• 必要に応じて歯根を分割する
• それぞれを適切な方向へ取り出す

ことで、過度な骨削除や強い牽引を避けられる場合があります。

重要なのは、

「歯を何分割したか」ではなく、周囲組織への負担を考えてどのように抜歯経路を設計したか

です。

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実際の症例｜根が大きく湾曲した親知らず

今回の患者さんは、

「親知らずが腫れて痛い」

ことを主訴にU デンタルオフィス恵比寿を受診されました。

画像診断を行い、親知らずの位置だけではなく、歯根形態や周囲骨との関係を確認したうえで抜歯を行いました。

抜歯では、周囲の粘膜や骨に必要以上の力が加わらないように操作を行いました。

重要なのは「力を入れて歯を抜く」ことではありません。

歯がどこに引っかかっているのかを確認し、必要に応じて分割や骨への処置を行いながら、抜歯できる経路を作っていきます。

抜歯後は歯肉が挫滅しておらず侵襲を抑えて抜歯を終えたことを確認。

抜去した親知らずを確認すると、根尖部が複雑に湾曲し、骨を掴むような形態をしていました。

このような歯を単純に強い力で牽引すると、歯根破折や周囲組織への過度な負担につながる可能性があります。

親知らず抜歯では、

「どれだけ強く引っ張れるか」ではなく、「歯根形態を読み、どの方向なら無理なく動くのかを判断すること」

が重要です。

※術後の腫れや痛みには個人差があり、すべての症例で同様の経過を保証するものではありません。

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親知らずは抜いた後、いつ腫れる？

術後の経過には個人差がありますが、外科的な下顎埋伏智歯抜歯では、腫れは手術直後よりも翌日以降に目立ち、術後2～3日前後に強くなることがあります。

その後、通常は徐々に軽減していきます。

そのため、

「抜いた当日は全然腫れていなかったのに、翌日から腫れてきた」

という経過だけで、必ずしも異常とは限りません。

ただし、

• 腫れが時間とともに著しく増悪する
• 発熱が続く
• 膿が出る
• 飲み込みにくい
• 呼吸しにくい
• 強い痛みが改善しない
• 出血が止まらない
• 下唇や顎の感覚異常が続く

などがある場合には、早めの診察が必要です。

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抜歯後の痛み・腫れを少なくするために患者さん自身ができること

術式だけでなく、抜歯後の過ごし方も大切です。

特に抜歯当日は、激しい運動、長時間の入浴、飲酒など血流が大きく増える行動は避けていただきます。

また、血餅は抜歯した穴を治すために重要です。

気になるからといって何度もうがいをしたり、抜歯部位を舌や指で触ったりすると、血餅が安定しないことがあります。

処方された薬は指示に従って使用してください。

術後の冷却についても、「冷やせば冷やすほど良い」というものではありません。必要な場合には、医院から説明された方法・時間に従ってください。

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「絶対に腫れない親知らず抜歯」はありません

ここは非常に重要です。

どれだけ丁寧に抜歯しても、

• 深い完全埋伏
• 水平埋伏
• 大量の骨削除が必要
• 複雑な歯根形態
• 周囲に炎症がある

などの症例では、一定の腫れや痛みが出ることがあります。

したがって当院では、

「腫れない抜歯」を保証するのではなく、「必要な処置を行いながら、不必要な侵襲をできるだけ減らす」

という考え方で親知らずの抜歯を行っています。

これが医学的にも現実的な「低侵襲な親知らず抜歯」だと考えています。

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親知らずを抜くべきか迷っている方へ

この記事では「腫れを左右する要因」と「低侵襲な抜歯」にテーマを絞って解説しました。

そもそも、

「自分の親知らずは抜いた方がいいのか？」

「横向きでも抜かなくていいことはある？」

「どのような親知らずが難しいのか？」

など、親知らず抜歯全般について知りたい方は、こちらをご覧ください。

→ ⁠恵比寿で親知らずの抜歯を検討されている方へ｜口腔外科認定医による親知らず抜歯

また、

「抜歯がとにかく怖い」

「複数本をまとめて抜きたい」

「大学病院での抜歯や入院を勧められた」

「静脈内鎮静で抜歯したい」

という方はこちらの記事で詳しく解説しています。

→ ⁠恵比寿で親知らずの抜歯が怖い方へ｜埋伏智歯の診断と静脈内鎮静・4本同時抜歯症例

親知らず治療全体についてはこちらもご覧ください。

→ ⁠U デンタルオフィス恵比寿｜親知らずの抜歯

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よくある質問

親知らずを抜くと必ず腫れますか？

必ず大きく腫れるわけではありません。

まっすぐ生えていて比較的容易に抜歯できる場合には、腫れが目立たないこともあります。一方、深く埋まった下顎の親知らずなどでは、ある程度の腫れが生じる可能性があります。

横向きの親知らずは腫れやすいですか？

横向き・完全埋伏などの親知らずは、切開、骨削除、歯の分割などが必要になることがあり、一般的に外科的侵襲が大きくなる可能性があります。

ただし、横向きという情報だけで術後の腫れを正確に予測することはできません。

親知らずを分割すると腫れやすくなりませんか？

必ずしもそうではありません。

適切な分割によって一つひとつを小さくして取り出すことで、過度な骨削除や強い牽引を避けられる場合があります。

骨を削らない方がいいのでしょうか？

必要な骨削除まで避けるべきではありません。

無理な方向へ歯を動かす方が組織への負担が大きくなることもあります。重要なのは、術前診断に基づいて必要な範囲にとどめることです。

CTは全員撮影しますか？

必ずしも全員ではありません。

通常のレントゲンで得られる情報を確認したうえで、下歯槽神経との位置関係など、三次元的な情報が治療計画に必要と判断した場合にCTを検討します。

神経に近い親知らずも抜けますか？

神経との距離や位置関係によってリスクは大きく異なります。

CTなどで評価したうえで、完全抜歯を行うのか、別の術式を検討するのかを判断します。

仕事は何日休んだ方がいいですか？

親知らずの状態と仕事内容によって異なります。

簡単な抜歯では翌日から通常通り生活できることもありますが、難しい下顎埋伏智歯では術後2～3日程度に腫れが目立つことがあります。

大切な会議、撮影、結婚式、旅行などがある場合は、直前の抜歯を避けることをおすすめする場合があります。

以前の親知らず抜歯ですごく腫れました。反対側も同じですか？

必ずしも同じではありません。

左右で親知らずの深さ、方向、歯根形態、骨の状態が異なることがあります。反対側の画像を確認して難易度を評価することが重要です。

抜歯が怖いのですが、対応できますか？

はい。

通常の局所麻酔だけでなく、強い恐怖心がある方や複数本の抜歯などでは、症例に応じて静脈内鎮静を検討できます。

詳しくは⁠静脈内鎮静を用いた親知らず抜歯の記事をご覧ください。

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まとめ｜大切なのは「早く抜く」ことではなく「どう抜くか」

親知らずの抜歯後に腫れや痛みが出るかどうかは、親知らずの向きだけでは決まりません。

歯の深さ、歯根形態、骨との関係、神経との位置関係、炎症の有無、手術難易度など、さまざまな要因が関係します。

だからこそU デンタルオフィス恵比寿では、

診断 → 術式設計 → 切開 → 骨削除 → 歯の分割 → 抜歯方向 → 術後管理

までを一つの外科治療として考えています。

低侵襲とは、何もしないことではありません。

必要な処置はきちんと行い、避けられる組織損傷はできるだけ避けること。

そして、

「力で抜く」のではなく、「抜ける経路を考えて抜く」。

これが、親知らずの抜歯において当院が大切にしている考え方です。

親知らずが横向きに埋まっている、神経に近いと言われた、過去の抜歯で強く腫れたなど、ご不安がある方はご相談ください。

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監修

歯科医師　生野 誠

2014年 九州歯科大学卒業
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修
日本口腔外科学会 認定医

親知らずの抜歯をはじめとする口腔外科処置において、術前診断と解剖学的構造の把握を重視し、必要な処置を確実に行いながら周囲組織への侵襲をできるだけ抑える治療に取り組んでいます。

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参考文献

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4. Szalma J, et al. Is it possible to filter third molar cases with panoramic radiography in which roots surround the inferior alveolar canal? A comparison using cone-beam computed tomography. J Craniomaxillofac Surg. 2021.
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