【恵比寿｜根管治療でファイルが折れていると言われた方へ】取る・取らないをどう判断する？

「以前、根管治療をした歯の中に折れた器具が残っていると言われた」

「ファイルが折れているから、抜歯が必要と言われた」

「折れたファイルは絶対に取らなければいけないのでしょうか？」

このようなご相談をいただくことがあります。

根管治療では、非常に細い金属製の器具であるファイルを使用して、複雑な根管内を形成・清掃していきます。

しかし根管は非常に細く、強く湾曲していることもあります。

そのため、どれだけ注意して治療していても、器具が根管内で破折することがあります。

これをファイル破折（器具破折）といいます。

ファイルが折れていると聞くと、

「異物が残っているのだから、絶対に取らなければならない」

と思われるかもしれません。

しかし、必ずしもそうではありません。

私たちが治療したいのは、

「ファイル」ではなく「歯」です。

ファイルを取ることに夢中になり、そのために健康な歯質を大きく削ったり、歯根に穴を開けたり、歯根破折のリスクを高めてしまっては本末転倒です。

重要なのは、

なぜその歯に問題が起きているのか。
ファイルの先に感染が残っている可能性があるのか。
そして、ファイルを取るメリットが除去するリスクを上回るのか。

これを診断することです。

ファイル破折とは？

根管治療では、根管内部を清掃・形成するために非常に細い金属製の器具を使用します。

これがファイルです。

根管は真っすぐな管ではありません。

非常に細かったり、大きく湾曲していたり、途中で分岐していたりします。

そのため、

• 根管の強い湾曲
• 器具への繰り返しの負荷
• 金属疲労
• 根管形態
• 器具の使用状況

などによって、治療中にファイルが破折することがあります。

ファイルが折れている＝感染している、ではありません

ここは非常に重要です。

折れたファイルそのものが細菌感染の原因とは限りません。

問題になるのは、ファイルが根管内に残ることで、その先にある感染源へ十分にアプローチできなくなる場合があることです。

例えば、根管内が十分に清掃された後にファイルが破折したケースと、

感染した根管の治療初期に破折し、その先に感染源が残っているケースでは、

同じ「ファイル破折」でも意味が異なります。

だからこそ、

「ファイルがあるか・ないか」だけで治療方針を決めることはできません。

当院が最初に確認すること

U デンタルオフィス恵比寿では、ファイル破折が疑われる場合、

• 痛みがあるか
• 腫れがあるか
• 瘻孔があるか
• 根尖部に病変があるか
• ファイルがどこにあるか
• ファイルより根尖側に感染が疑われるか
• 根管がどの程度湾曲しているか
• ファイル周囲の歯質がどの程度あるか
• 被せ物やポストが入っているか
• 再治療によってどれだけ歯質を失うか
• 歯根破折が疑われないか
• 最終的にその歯を修復できるか

などを確認します。

必要に応じてCTやマイクロスコープを使用します。

CTとマイクロスコープは「取るため」だけに使うものではありません

CTでは通常の二次元レントゲンだけでは分かりにくい根管や根尖周囲の状態を三次元的に評価できる場合があります。

マイクロスコープでは、肉眼では確認が難しい根管内部を拡大して観察できます。

しかし、

CTを撮ったから取れる。
マイクロスコープを使ったから取れる。

というものではありません。

これらの機器の重要な役割は、

「取れるか」だけではなく、「取るべきなのか」を判断するための情報を増やすこと

だと考えています。

選択肢① ファイルを除去する

ファイルの位置や根管形態などから安全にアプローチできると判断した場合には、マイクロスコープ下で超音波器具などを使用して除去を試みることがあります。

ただし、ファイルを除去するためには、折片周囲にアクセスする必要があります。

そのため、ある程度歯質を削る必要が生じる場合があります。

除去を追求しすぎると、

• 歯質の過剰な削除
• 根管壁の菲薄化
• 穿孔
• 新たな器具破折
• 歯根破折リスクへの影響

などが問題になることがあります。

だからこそ、

「取れる技術がある」ことと「取るべきである」ことは別問題

です。

選択肢② バイパスする

ファイル自体を取り出さなくても、その横を通過して根尖側まで到達できる場合があります。

これをバイパスと呼びます。

【バイパス症例写真があればここ】

バイパスできれば、折片を残したままでも根尖側の根管へ洗浄・形成・封鎖のためのアプローチができる場合があります。

ただし、すべてのファイル破折でバイパスできるわけではありません。

折片の位置、長さ、根管の湾曲などによって難易度は変わります。

選択肢③ あえて取らずに経過を見る

これも重要な選択肢です。

ファイルが残っていても、

• 症状がない
• 根尖病変を認めない
• 既存の根管充填・封鎖状態を含めて再介入の利益が小さい
• ファイル除去のために失う歯質が大きい

などの場合には、あえて積極的な再治療をせず経過観察を選択する場合があります。

何もしない＝放置

ではありません。

状態を評価したうえで、

「治療による利益より侵襲の方が大きい可能性があるため、介入しない」

という治療判断です。

「取らない勇気」は、何もしないことではありません

根管内に金属片が見えると、歯科医師としても取りたくなることがあります。

患者さんからしても、

「全部取ってきれいにしてください」

と思われるかもしれません。

しかし歯科治療の目的は、

レントゲン上から異物を消すことではありません。

その歯をできるだけ長く機能させることです。

ファイル除去によって歯根を大きく削り、残った歯を弱くしてしまうのであれば、

「取らない」という判断の方が歯を守れる可能性もあります。

選択肢④ 歯根端切除術

根管側からの再治療だけでは感染源へ十分にアプローチできない場合には、歯根端切除術を検討することがあります。

これは歯肉側から根尖部へアクセスし、

• 根尖部周囲の病変
• 問題となる根尖部
• 必要に応じて根尖側の根管

へ外科的にアプローチする治療です。

根尖側から逆根管形成を行い、適応に応じて生体親和性を考慮した材料で逆根管充填を行います。

ただし、ファイルがあるから必ず歯根端切除術を行うわけではありません。

歯根の位置、病変、歯周組織、残存歯質、補綴状態などから適応を判断します。

「ファイルを取る」ことを治療のゴールにしない

ファイル除去に成功しても、それだけで治療が成功したとは言えません。

大切なのは、その後です。

感染をどこまでコントロールできるか。

根管をどのように封鎖するか。

歯冠側から再感染させないか。

残った歯質で最終的な修復が成立するか。

その歯にどのような力がかかるか。

まで考える必要があります。

ファイルは根管治療における一つの問題であって、歯全体の予後そのものではありません。

ファイル破折だけで「抜歯」とは限りません

「根の中に器具が折れているので、この歯は抜歯です」

と言われた方もいらっしゃるかもしれません。

しかし、ファイル破折があるという事実だけで、必ず抜歯になるわけではありません。

一方で、

「ファイルさえ取れば必ず歯を残せる」

というわけでもありません。

例えば、

• 垂直性歯根破折
• 保存困難な穿孔
• 重度の歯周組織破壊
• 修復不可能な歯質欠損

など、別の問題が存在する場合には抜歯が適切なこともあります。

だからこそ、ファイルだけを見るのではなく、歯全体を診断することが重要です。

再根管治療では「歯を残すために、どこまで削るか」が重要

根管治療というと、

根の中をどれだけきれいにできるか

に目が向きやすいと思います。

しかし、再根管治療ではもう一つ重要な視点があります。

それが、

歯質をどれだけ残せるか

です。

感染源へ到達するために歯を削る。

折れたファイルを取るために歯を削る。

ポストを外すために歯を削る。

もちろん必要な処置ですが、削れば削るほどよいわけではありません。

最終的にはその歯を被せ物などで修復し、噛む力に耐えられる状態にする必要があります。

そのため、

感染へのアプローチと、残存歯質の保存のバランス

を考えます。

ファイル破折を防ぐために当院が意識していること

ファイル破折を完全にゼロにすることはできません。

しかし、リスクを減らすために、

• 根管形態の把握
• 適切なアクセス
• グライドパスの形成
• ファイルへの過剰な負荷を避ける
• 使用状況の管理
• 根管洗浄
• 拡大視野での確認

などを意識して治療します。

また、NiTiファイルなどの器具はそれぞれ特性が異なるため、症例に応じて使い分けます。

他院でファイルが折れたと言われた場合

まず、

「折れているから大変だ」

と必要以上に不安になる必要はありません。

確認したいのは、

1. 今、痛みや腫れがあるのか
2. 根尖病変があるのか
3. ファイルはどこにあるのか
4. その先に感染が残っている可能性があるのか
5. 現在の根管充填・補綴状態はどうか
6. 除去した場合、どれだけ歯質を失うのか

です。

そのうえで、

除去
／バイパス
／経過観察
／再根管治療
／外科的歯内療法

などを比較します。

よくある質問

折れたファイルは必ず取らなければいけませんか？

いいえ。

ファイルの位置、症状、根尖病変、感染の状態、除去によって失う歯質などを考慮して判断します。

ファイルが残っていると必ず感染しますか？

必ずしもそうではありません。

ファイルそのものが感染源というより、ファイルによって根尖側の感染源へ十分にアプローチできないことが問題になる場合があります。

ファイルを取れば治りますか？

ファイル除去だけで治癒が決まるわけではありません。

根管内の感染コントロール、封鎖、残存歯質、最終修復なども重要です。

ファイルを取ると歯が弱くなりますか？

除去のために周囲歯質を削る必要があるため、症例によっては歯質の減少が問題になります。

そのため除去によるメリットとリスクを比較します。

他院で治療途中でも相談できますか？

可能です。

以前のレントゲンやCTなどがある場合には、治療経過を判断するうえで参考になります。

治療は痛いですか？

必要に応じて局所麻酔を使用します。

治療中・治療後の症状には個人差があり、術後に痛みや違和感が出ることもあります。

恵比寿で「根管内にファイルが残っている」と言われた方へ

ファイル破折を見つけたとき、

「どうやって取るか」

から考えたくなるかもしれません。

しかし私たちは、その前に、

「本当に取る必要があるのか」

を考えます。

取れるなら取る。

バイパスした方が歯質を残せるなら、バイパスを検討する。

触らない方が歯にとって有利なら、経過を見る。

根管側からでは解決できない場合には、外科的歯内療法を検討する。

そして保存困難であれば、抜歯を含めた別の選択肢について説明する。

治療の目的は、ファイルを取ることではありません。

できるだけ歯を残し、その歯を再び機能させることです。

U デンタルオフィス恵比寿では、CTやマイクロスコープなどを使うこと自体を目的にするのではなく、

診断 → 治療による利益 → 歯質を失うリスク → 最終的な修復

までを考えて治療方法を選択します。

「ファイルが折れているから抜歯と言われた」

「取るべきなのか、そのままでいいのか分からない」

という方は、一度現在の状態を診断したうえで、選択肢を整理することが大切です。

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この記事の監修

U デンタルオフィス恵比寿
歯科医師　生野 誠

2014年 九州歯科大学卒業。
慶應義塾大学医学部 歯科・口腔外科学教室にて研修。
日本口腔外科学会 認定医。

精密根管治療、歯周外科、補綴治療などを組み合わせ、単に問題となっている部分を除去するのではなく、残存歯質と最終的な歯の予後まで考えた治療設計を重視しています。

参考文献

1. McGuigan MB, Louca C, Duncan HF. The impact of fractured endodontic instruments on treatment outcome. Br Dent J. 2013;214(6):285-289.
2. Panitvisai P, Parunnit P, Sathorn C, Messer HH. Impact of a retained instrument on treatment outcome: a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2010;36(5):775-780.
3. Madarati AA, Hunter MJ, Dummer PMH. Management of intracanal separated instruments. J Endod.2013;39(5):569-581.
4. Duncan HF, Kirkevang LL, Peters OA, et al. Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline. Int Endod J. 2023;56 Suppl 3:238-295.