【根管治療したのに痛い・根の先に膿がある方へ】再根管治療で歯を残せる？｜恵比寿の精密根管治療

「根管治療をした歯なのに、また痛くなってきた」

「歯ぐきにニキビのようなできものがある」

「レントゲンで根の先に膿があると言われた」

「何度も根管治療しているのに治らない」

「もう抜歯しかないと言われた」

このようなお悩みで来院される患者さんは少なくありません。

一度根管治療を行った歯でも、根管内に感染源が残っていたり、再び細菌が侵入したりすると、根の先に炎症が生じることがあります。

これを根尖性歯周炎といいます。

しかし、

「根の先に膿がある＝すぐ抜歯」ではありません。

歯の状態によっては、

再根管治療

歯根端切除術

意図的再植術

などによって、天然歯を保存できる可能性があります。

一方で、歯根破折などによって保存が難しい場合もあります。

だからこそ重要なのは、

「とりあえずもう一度根管治療する」のではなく、なぜ前回の治療で治らなかったのかを診断すること。

U デンタルオフィス恵比寿では、マイクロスコープ、ラバーダム、CTなどを必要に応じて用い、

その歯を本当に残せるのか、残すためには何が必要なのか

から考える精密根管治療を行っています。

根管治療とは？

歯の内部には「根管」と呼ばれる非常に細い空間があり、その中に歯髄があります。

深い虫歯や外傷などによって歯髄が感染・壊死すると、細菌が根管内へ広がることがあります。

さらに感染が根の先まで及ぶと、根尖周囲の組織に炎症が起こります。

根管治療では、

根管内部の感染源をできるだけ除去し、洗浄・消毒したうえで封鎖すること

を目指します。

単に「神経を取る治療」ではありません。

根管という複雑な感染経路をコントロールする治療です。

「根の先に膿がある」とは？

患者さんから、

「根の先に膿がたまっています」

と言われたと相談されることがあります。

実際には、レントゲンで根の先に黒い影が見える状態を、一般的にそのように説明されることがあります。

代表的なものが根尖性歯周炎です。

根管内部の感染などによって根尖周囲に炎症が起こると、周囲の骨に変化が生じ、レントゲンで透過像として確認できることがあります。

症状はさまざまで、

• 噛むと痛い
• 歯が浮いた感じがする
• 歯ぐきが腫れる
• 膿が出る
• 歯ぐきにできものができる
• 強い痛みが出る

ことがあります。

一方、ほとんど症状がないまま慢性的に進行している場合もあります。

根管治療をしたのに、なぜ再発するの？

根管は単純な一本の管ではありません。

歯によっては複数の根管があり、さらに側枝、湾曲、狭窄など複雑な形態をしています。

再発にはさまざまな原因が考えられます。

① 未処置の根管がある

複数存在する根管の一部が発見されず、感染源が残っている場合があります。

② 根管内部に感染源が残っている

複雑な根管形態などによって、感染のコントロールが難しい場合があります。

③ 被せ物や修復物から再感染している

根管治療が終了しても、歯の上部から細菌が侵入すれば再感染につながる可能性があります。

そのため根管治療だけでなく、支台築造や最終修復による封鎖も重要です。

④ 歯にクラック・歯根破折がある

根管治療を繰り返しても症状が改善しない場合、歯そのものに亀裂が存在することがあります。

特に歯根破折では、亀裂を介して感染が持続するため、根管治療だけでは改善できないことがあります。

⑤ 根管の外側に問題がある

根管内部だけではなく、根尖周囲など根管外に問題が存在する場合には、通常の根管治療だけでは改善が難しいケースがあります。

つまり、

「根管治療したのに治らない」＝前の治療が下手だった

と単純に判断できるわけではありません。

まず原因を探すことが重要です。

再根管治療とは？

過去に根管治療を受けた歯に再び問題が起こった場合に、根管内部へ再度アクセスして感染源の除去を試みる治療を再根管治療といいます。

必要に応じて、

1. 被せ物・詰め物などを除去
2. 根管へアクセス
3. 以前の根管充填材を除去
4. 未処置根管などを確認
5. 根管内を清掃・洗浄
6. 感染状態を評価
7. 根管充填
8. 支台築造
9. 必要な最終修復

という流れで治療します。

ただし、すべての再発症例で再根管治療が第一選択になるわけではありません。

精密根管治療で最も重要なのは「マイクロスコープ」だけではありません

精密根管治療というと、

「マイクロスコープを使った根管治療」

と思われることがあります。

確かにマイクロスコープは非常に有用です。

しかし、

マイクロスコープを使えば必ず治るわけではありません。

当院では、精密根管治療を

診断

感染管理

拡大視野

根管形成・洗浄

根管充填

支台築造

最終修復

まで含めた一連の治療と考えています。

① マイクロスコープ｜見えない部分を拡大して確認する

根管の入口は非常に小さく、歯の内部には複雑な形態があります。

マイクロスコープを使用することで、肉眼では確認しにくい部分を拡大して観察できます。

例えば、

• 根管口
• 未処置根管
• 歯質の亀裂
• 穿孔
• 根管内の異物
• 以前の修復物

などを確認する際に役立ちます。

ただし、すべての根管内部を直接見ることができるわけではありません。

だからこそ、画像診断や解剖学的知識などと組み合わせて治療します。

② ラバーダム｜根管内へ唾液を入れない

根管治療では感染管理が重要です。

口腔内には多くの細菌が存在します。

治療中に唾液が根管内へ侵入すれば、新たな細菌を持ち込む可能性があります。

そこで使用するのがラバーダムです。

治療する歯をゴム製シートで口腔内から隔離することで、

• 唾液による汚染を防ぐ
• 消毒薬が口腔内へ流れることを防ぐ
• 小さな器具の誤飲などを防ぐ

といった役割があります。

根管治療において、ラバーダムは単なる「便利な器具」ではなく、感染管理を行うための重要な環境づくりです。

③ CT｜2次元では分からない部分を確認する

すべての根管治療でCTが必要というわけではありません。

しかし、

• 病変の位置・広がりを詳しく確認したい
• 通常のレントゲンだけでは原因が分からない
• 複雑な根管形態が疑われる
• 再根管治療
• 外科的歯内療法を検討している

などの場合には、CTが診断に役立つことがあります。

通常のレントゲンは2次元画像ですが、CTでは3次元的な情報を得ることができます。

「CTを撮れば治る」のではなく、治療方針を決めるための診断材料として使用します。

④ 根管の洗浄・消毒

根管治療では、器具で根管を削ることだけが治療ではありません。

複雑な根管系のすべてを機械的に触ることはできません。

そのため、根管形成とともに、洗浄液などを用いた化学的な洗浄・消毒も重要になります。

目的は、

根管内の細菌や感染組織を可能な限り減らすこと

です。

⑤ 根管治療後の「封鎖」までが治療です

根管治療が終わった時点で治療が完了したと思われがちですが、その後も非常に重要です。

根管内をきれいにしても、上部から細菌が再侵入すれば再感染する可能性があります。

そのため、

根管治療 → 支台築造 → 最終修復

を一つの治療として考える必要があります。

残っている歯質量、歯の位置、噛み合わせ、クラックの有無などを評価して修復方法を決定します。

根管治療は何回かかる？

症例によって異なります。

当院では治療時間を確保し、可能な症例では少ない回数で治療を進めることがあります。

しかし、

「必ず1〜2回で終わる」わけではありません。

初回根管治療なのか再根管治療なのか、感染状態、根管形態、症状などによって必要な回数は変わります。

回数を減らすことそのものより、

必要な処置を適切に完了すること

を優先します。

再根管治療で治らなかったら抜歯ですか？

必ずしもそうではありません。

根管内からのアプローチで感染源を除去することが難しい場合には、外科的歯内療法を検討できる場合があります。

代表的なのが、

歯根端切除術

です。

歯ぐき側から根の先へアクセスし、感染した根尖部や周囲組織を処置します。

歯根端切除術とは？

通常の根管治療では歯の上側から根管内部へアクセスします。

一方、歯根端切除術では歯肉側から根尖部へアプローチします。

症例によって、

• 病変部へのアクセス
• 根尖部の切除
• 根尖側からの処置
• 逆根管充填

などを行います。

再根管治療を繰り返すより、外科的アプローチが適している場合があります。

意図的再植術という選択肢

歯の位置などによって歯根端切除術が難しい場合などに、意図的再植術を検討することがあります。

これは、

一度歯を慎重に抜歯し、

口腔外で必要な処置を行い、

再び元の位置へ戻す治療です。

すべての歯に行える治療ではありません。

歯根形態、歯周組織、歯の保存状態などを慎重に評価する必要があります。

「抜歯と言われた歯」は本当に残せる？

残せる場合もあります。

しかし、すべての歯を保存できるわけではありません。

例えば、

• 重度の歯根破折
• 虫歯が深く、修復可能な歯質がほとんど残っていない
• 重度の歯周病
• 歯の支持組織が著しく失われている

などでは、根管治療を成功させても歯そのものを長期的に維持することが難しい場合があります。

だからこそ、

「根管治療ができるか」だけではなく、「治療した後にその歯を機能させられるか」

まで考える必要があります。

歯根破折とクラックを見逃さない

根管治療を繰り返しても治らない歯では、歯のクラックや歯根破折が隠れていることがあります。

症状として、

• 噛むと痛い
• 特定の場所だけ深い歯周ポケットがある
• 歯ぐきにできものを繰り返す
• 根管治療しても病変が改善しない

などがみられることがあります。

マイクロスコープやCTなどを使っても、すべてのクラックを確実に発見できるわけではありません。

そのため複数の診査結果を組み合わせて判断します。

根管治療をしても歯が痛いのは失敗ですか？

必ずしもそうとは限りません。

治療直後には一時的な違和感や咬合痛が出る場合があります。

一方、

• 強い痛みが続く
• 一度改善した後に再び痛くなった
• 腫れを繰り返す
• 膿が出る
• 噛むと痛い状態が長期間続く

などの場合には、再評価が必要です。

原因として根管内の感染だけでなく、クラック、歯周病、咬合など別の問題が関係している場合もあります。

根管治療の成功率はどのくらい？

根管治療を受ける患者さんにとって、

「この治療で本当に歯を残せるのか？」

は非常に気になるところだと思います。

根管治療の治療成績については、これまで多くの研究が報告されています。

ただし、ここで注意しなければならないのが、

「根管治療の成功率は○％」と、一つの数字だけで表すことはできない

ということです。

例えば、

• 初めて行う根管治療なのか
• 一度治療した歯の再根管治療なのか
• 治療前に根尖病変があるのか
• 根管形態
• 穿孔や器具破折などの問題があるのか
• 歯根破折・クラックがないか
• 根管治療後に適切な修復ができるか
• どのような基準で「成功」と判定するか
• どのくらいの期間経過を追うか

によって治療成績は変わります。

そのため、単純に、

「根管治療の成功率は○％」

と説明するより、

「どのような条件の歯を、どのような基準で評価した数字なのか」

を見ることが重要です。

文献ではどのくらいの治療成績が報告されている？

根管治療については、初回治療・再根管治療ともに多数の研究があります。

システマティックレビューなどでは、適切に行われた根管治療で良好な治療成績が報告されていますが、術前に根尖病変が存在するかどうかなどによって結果は異なります。

また、再根管治療では、すでに治療された根管への再介入になるため、

• 過去の根管充填材
• 見つかっていない根管
• 根管内の段差
• 穿孔
• 破折器具
• 根管形態の変化

など、初回根管治療とは異なる難しさが加わる場合があります。

それでも、適切に症例を選択し、感染源へアプローチできる場合には、再根管治療によって歯を保存できる可能性があります。

U デンタルオフィス恵比寿では、自院の根管治療成績も検証しています

私たちは、

「精密根管治療を行っています」

という言葉だけではなく、

実際に治療した歯がその後どうなっているのかを確認することも重要

だと考えています。

そこで当院では、過去に行った根管治療について、2年間の経過観察をもとに治療結果を集計しています。

その結果、

初回根管治療（抜髄）

127歯中 94.4％

再根管治療

358歯中 79.3％

歯内療法外科

74歯中 95.9％

という結果でした。

特に当院では、すでに他院で根管治療を受けたものの、

「痛みが治らない」

「根の先の病変が改善しない」

「抜歯と言われた」

といった再治療症例のご相談も多く、再根管治療358歯を追跡評価しています。

ただし、これらは特定期間に当院で治療を行い、所定の条件で経過を確認できた症例について集計したデータです。

今後治療を受ける患者さんに同じ結果を保証するものではありません。

また、研究によって「成功」の定義や経過観察期間、対象となる症例が異なるため、他施設の数字と単純に比較できるものでもありません。

私たちが成功率を掲載する理由

成功率を掲載する目的は、

「当院の方が他院より優れている」と比較するためではありません。

根管治療は、

治療直後に痛みがなくなれば終わり、

ではありません。

根尖部の病変がどう変化しているのか。

症状が再発していないか。

その歯が実際に機能しているか。

治療後も経過を確認して初めて分かることがあります。

だからこそ当院では、

「どのような治療をしたか」だけではなく、「治療した歯がその後どうなったか」まで確認すること

を大切にしています。

自院の治療結果を振り返ることは、治療方法や診断を改善していくためにも重要だと考えています。

成功率を上げるために「高価な機械を使えばいい」わけではありません

精密根管治療では、

マイクロスコープ

ラバーダム

CT

Ni-Tiファイル

など、さまざまな設備・器材が使われます。

これらはいずれも適切に使用すれば非常に有用です。

しかし、

「マイクロスコープを使えば成功率○％」

というものではありません。

例えばCTで複雑な根管形態を把握しても、それをどう治療計画に反映するかが必要です。

マイクロスコープで根管口が見えても、その後の感染管理が不十分であれば意味がありません。

ラバーダムを使用しても、感染源を適切に除去できなければ治癒につながらないことがあります。

さらに根管治療が良好でも、その後の支台築造や被せ物から再感染すれば問題が起こる可能性があります。

つまり、治療成績を考えるうえで重要なのは、

「何を使ったか」だけではありません。

診断し、感染源を見極め、適切な治療方法を選択し、根管治療から最終修復まで一貫して管理すること。

当院では、そこまでを含めて精密根管治療と考えています。

「成功率が高い治療」より「その歯に合った治療」を選ぶ

もう一つ重要なのが、

数字だけを見て治療方法を選ばないことです。

例えば再根管治療で治癒する可能性がある歯に、最初から外科処置を行う必要はありません。

逆に、根管内部から原因へアプローチすることが難しい歯に、何度も再根管治療を繰り返すことが最善とも限りません。

また、明らかな歯根破折などによって保存の予知性が低い歯を、

「抜きたくないから」

という理由だけで何度も治療することが、患者さんにとって最良とは限りません。

私たちが重視しているのは、

成功率の数字を高く見せることではなく、その歯に適した治療方法を選択することです。

再根管治療なのか。

歯根端切除術なのか。

意図的再植術なのか。

あるいは保存治療に固執しない方がよいのか。

その判断まで含めて、根管治療の診断だと考えています。

「保険の根管治療だから治らない」わけではありません

ここも重要です。

根管治療の治療結果を、

「保険だから治らない」

「自費だから治る」

と単純に分けることはできません。

治療結果には、

診断、感染管理、根管形態、術前の病変、術式、最終修復など複数の要因が関係します。

当院が自由診療の精密根管治療で重視しているのは、

十分な診療時間を確保し、必要な診断・感染管理・器材・処置を治療計画に組み込むこと

です。

保険・自費という名称そのものではなく、

その歯に必要な治療環境をどこまで整えられるか

を重要視しています。

よくある質問

Q1. 根の先に膿があると抜歯ですか？

必ずしも抜歯ではありません。

原因や歯の保存状態によって、初回根管治療、再根管治療、歯根端切除術などで保存を検討できる場合があります。

Q2. 根管治療した歯がまた痛くなりました。再治療できますか？

再根管治療が可能な場合があります。

ただしクラックや歯根破折など別の原因が隠れている場合もあるため、まず診断が必要です。

Q3. 根管治療は何回くらいかかりますか？

症例によって異なります。

少ない回数で終了できるケースもありますが、感染状態や根管形態によって複数回必要になることがあります。

Q4. マイクロスコープを使えば根管治療は成功しますか？

マイクロスコープは非常に有用ですが、使用するだけで治療結果が保証されるわけではありません。

診断、ラバーダム、洗浄・消毒、根管充填、最終修復なども重要です。

Q5. 根管治療後の被せ物は必要ですか？

歯の位置や残存歯質によって異なります。

特に奥歯では咬合力が大きいため、残っている歯質量などを評価して適切な修復方法を決めます。

Q6. 他院で抜歯と言われた歯でも相談できますか？

はい。

再根管治療や外科的歯内療法などで保存できる可能性がないか診査します。

ただし、診断の結果として抜歯をおすすめする場合もあります。

Q7. CTは必ず撮影しますか？

すべての根管治療で必須ではありません。

通常のレントゲンなどで評価したうえで、3次元的な情報が診断・治療計画に必要な場合に検討します。

Q8. 痛くないのに根の先に影があります。治療した方がいいですか？

症状がなくても根尖性歯周炎が存在する場合があります。

病変の状態、以前の根管治療、修復物などを評価して治療の必要性を判断します。

恵比寿で精密根管治療・再根管治療をご検討の方へ

根管治療をしたのに痛い。

歯ぐきが何度も腫れる。

根の先に膿があると言われた。

何度治療しても治らない。

抜歯しかないと言われた。

このような場合に重要なのは、

「もう一度根管治療をすること」そのものではありません。

まず、

なぜ治っていないのか。

を考える必要があります。

根管内部に感染源が残っているのか。

未処置根管があるのか。

修復物から再感染しているのか。

クラックや歯根破折があるのか。

根管外に原因があるのか。

それによって治療方法は変わります。

U デンタルオフィス恵比寿では、

マイクロスコープ

ラバーダム

必要に応じたCT

などを用いながら原因を評価し、

再根管治療で治すのか、

外科的歯内療法を行うのか、

あるいは保存に固執せず別の治療を考えるべきなのか、

まで含めて治療計画を立てます。

私たちが目指しているのは、

「何が何でも抜かない」ことではありません。

残せる歯と、残すことが患者さんにとって本当に意味のある歯を見極め、可能な限り天然歯を保存すること。

そのための精密根管治療です。

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この記事の監修

U デンタルオフィス恵比寿

歯科医師　生野 誠

2014年 九州歯科大学卒業
慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修
日本口腔外科学会 認定医

精密根管治療、歯髄保存、歯周外科、審美補綴、インプラント治療などを組み合わせ、一本の歯だけを見るのではなく、保存後にその歯が長期的に機能できるかまで考えた治療設計を重視しています。

参考文献

1. European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. International Endodontic Journal. 2006;39:921–930.
2. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Outcome of secondary root canal treatment: a systematic review of the literature. International Endodontic Journal. 2008;41:1026–1046.
3. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Tooth survival following non-surgical root canal treatment: a systematic review of the literature. International Endodontic Journal. 2010;43:171–189.
4. European Society of Endodontology. European Society of Endodontology position statement: the use of CBCT in Endodontics. International Endodontic Journal. 2019;52:1675–1678.
5. Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature—Part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. Journal of Endodontics. 2010;36:1757–1765.