上顎のインプラントを可能にする「サイナスリフト」について

【上顎奥歯の骨が少ない方へ】サイナスリフトとは？骨がない場合のインプラント治療と当院の安全対策

「上の奥歯にインプラントをしたいけれど、骨が少ないので難しいと言われた」

「サイナスリフトが必要と言われたけれど、大掛かりな手術と聞いて怖い」

「骨造成をしてまでインプラントをするべきなのか分からない」

「副鼻腔炎があるけれど、インプラントはできる？」

「以前サイナスリフトを受けたところに問題が起きてしまった」

上顎の奥歯のインプラント治療では、このようなご相談をいただくことがあります。

上顎の奥歯には、その上方に上顎洞（じょうがくどう／サイナス）という空洞があります。

歯を失って時間が経過すると歯槽骨が吸収するとともに、上顎洞側の形態変化によって、インプラントを埋入するための骨の高さが不足することがあります。

このような場合に、上顎洞粘膜を挙上してインプラントを支えるための骨を確保する方法がサイナスリフト（上顎洞底挙上術）です。

サイナスリフトは現在では確立された骨造成法の一つですが、

「骨が少ないからサイナスリフトをする」

という単純な治療ではありません。

実際には、

• 残っている骨の高さ・幅
• 上顎洞の大きさや形
• 上顎洞粘膜の状態
• セプタ（上顎洞隔壁）の有無
• 血管の走行
• 自然孔の状態
• 副鼻腔炎の有無
• 粘液貯留嚢胞などの病変
• インプラントを入れる本数・位置
• インプラントの初期固定
• 噛み合わせ
• 全身状態

などを評価し、本当にサイナスリフトが必要なのか、どの術式が適切なのかを判断することが重要です。

U デンタルオフィス恵比寿では、インプラントを入れることだけを目的とせず、CTによる上顎洞の解剖学的診断、歯周・インプラント治療、口腔外科的なリスク管理まで含めて治療計画を立案しています。

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なぜ上の奥歯は「骨が少ない」と言われやすいのか？

上顎の奥歯の上には上顎洞があります。

歯が存在している間は、その周囲の歯槽骨によって歯が支えられています。

しかし歯を失うと、使用されなくなった歯槽骨は徐々に形態変化を起こします。

さらに上顎洞側からの形態変化も加わることで、

「インプラントを入れたい場所に十分な高さの骨がない」

という状態になることがあります。

例えば、インプラントを入れたい位置に数mm程度しか骨が残っていない場合、そのままでは十分な長さのインプラントを適切な位置へ埋入することが難しい場合があります。

そこで上顎洞粘膜を慎重に挙上し、その下に新たな骨が形成されるためのスペースを確保するのが上顎洞底挙上術です。

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「骨が少ない＝インプラントできない」ではありません

他院で、

「骨がないのでインプラントはできません」

「上顎洞が近いので難しいです」

と言われても、必ずしもインプラント治療が不可能という意味ではありません。

現在では、

• ラテラルアプローチ
• クレスタル／トランスクレスタルアプローチ
• GBR
• ショートインプラント
• 抜歯と同時に行う骨造成

など複数の方法があります。

一方で、骨造成をすれば何でもインプラントにできるという意味でもありません。

重要なのは「できる・できない」の二択ではなく、

どの程度骨が不足しているのか、その患者さんにどこまでの外科処置が本当に必要なのか

を診断することです。

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サイナスリフトには大きく2つのアプローチがあります

ラテラルアプローチ

上顎洞の側方から骨窓を形成し、上顎洞粘膜を確認しながら挙上する方法です。

広い範囲の骨造成が必要なケースや、残存骨量が少ないケースなどで選択されます。

粘膜を直接確認しながら操作できるため、複雑な上顎洞形態に対応しやすいことも特徴です。

一方で、外科的侵襲は比較的大きくなるため、腫れや内出血などを生じることがあります。

クレスタル／トランスクレスタルアプローチ

インプラントを埋入する歯槽頂側から上顎洞底へアプローチし、粘膜を挙上する方法です。

症例を選択すれば、側方に大きな骨窓を形成せずに済むため、低侵襲に行える可能性があります。

ただし「低侵襲＝すべての患者さんに優れている」という意味ではありません。

残存骨量、必要な挙上量、上顎洞形態などによって適応は変わります。

当院では術式ありきではなく、CT所見と最終的なインプラント位置から適切な方法を選択します。

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サイナスリフトで重要なのは「骨をつくる技術」だけではありません

患者さんから見ると、

「上顎洞を持ち上げて骨を入れる手術」

に見えると思います。

しかし実際の難易度を左右するのは、単純な骨の量だけではありません。

特に重要なのが、

①上顎洞粘膜
②血管
③上顎洞隔壁（セプタ）
④自然孔
⑤副鼻腔炎などの炎症
⑥貯留嚢胞などの病変

です。

ここからは、当院がサイナスリフトを計画するときに確認しているポイントについて詳しく説明します。

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1．上顎洞粘膜｜「破れないように持ち上げる」ことが重要

上顎洞の内側には、シュナイダー膜と呼ばれる薄い粘膜があります。

サイナスリフトでは、この粘膜を骨から慎重に剥離して挙上し、その下に骨形成のためのスペースを確保します。

このとき代表的な術中偶発症となるのが、上顎洞粘膜の穿孔です。

粘膜が破れたからといって、必ず手術が失敗するわけではありません。

小さな穿孔であれば、状態に応じて修復しながら手術を継続できることがあります。

一方、大きさや位置、粘膜の状態によっては、無理に手術を継続せず延期した方が安全な場合もあります。

重要なのは、

「絶対に破れない」と考えることではなく、穿孔する可能性を術前に評価し、起きた場合にどう対応するかまで準備しておくこと

です。

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2．上顎洞隔壁（セプタ）｜CTで事前に確認する

上顎洞内には、セプタ（上顎洞隔壁）と呼ばれる骨の壁が存在することがあります。

セプタは珍しいものではなく、システマティックレビューでは上顎洞単位で約3分の1に認められたとの報告もあります。

セプタがあると、上顎洞粘膜を一方向から単純に剥離することが難しくなります。

無理に粘膜を挙上すると、セプタの部分で粘膜が裂ける可能性があります。

そのため当院では術前CTで、

• セプタの有無
• 高さ
• 方向
• 骨窓との位置関係

を確認します。

必要に応じて、

骨窓の位置を変更する
骨窓の形を変える
複数の小さな骨窓を形成する
必要な範囲のみセプタを処理する

など、解剖学的形態に合わせてアプローチを変更します。

サイナスリフトでは「いつも同じ場所に、同じ大きさの窓を開ける」のではなく、患者さんごとの上顎洞形態に合わせて設計することが重要です。

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3．後上歯槽動脈｜出血をどう避けるか

ラテラルアプローチでは、上顎洞の外側壁に後上歯槽動脈に関連する血管が走行していることがあります。

骨窓を形成するときにこの血管を損傷すると、術中出血が起こり、術野が見えにくくなることがあります。

そこで当院では、CTで血管の走行をできる限り事前に把握します。

血管が通常の骨窓形成位置と重なる場合には、

「血管があるからそのまま切る」のではなく、「血管を避けるように骨窓をデザインする」

という方法を選択することがあります。

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後上歯槽動脈を避ける骨窓形成｜低侵襲にするための工夫

当院では症例によって、後上歯槽動脈の走行を避けながら骨窓を形成する方法を使用しています。

術式にはさまざまな呼称がありますが、考え方としては非常にシンプルです。

通常の大きな一枚の骨窓を形成すると血管と交差してしまう場合に、

血管の走行部分を温存し、その上下・周囲に必要な骨窓をデザインする

というものです。

いわゆるposterior rail／rail状のデザインなどと表現されることもありますが、名称そのものよりも、

「解剖学的構造を無視して切るのではなく、CTで確認した血管を避けるように術野を設計する」

ことが重要です。

もちろん血管の位置や骨の状態によっては、この方法が適さないこともあります。

必要であれば止血処置を行い、血管を適切に処理したうえで手術を進めます。

低侵襲とは、小さい手術を無理に行うことではありません。

必要な視野と操作性を確保しながら、避けられる組織損傷をできるだけ避けることだと当院では考えています。

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4．副鼻腔炎・上顎洞粘膜の肥厚がある場合

「副鼻腔炎があるとインプラントはできませんか？」

という質問もよくあります。

重要なのは、CTで上顎洞粘膜が厚く見えるという理由だけで、一律に手術可能・不可能を判断しないことです。

確認したいのは、

• 粘膜肥厚の程度
• 左右差
• 症状
• 自然孔周辺の状態
• 上顎洞内の排泄経路
• 歯性炎症の有無
• 鼻・副鼻腔疾患の既往

などです。

特に重要なのが自然孔です。

上顎洞内では粘液が産生され、それを鼻腔側へ排出する経路があります。

この排出機能に問題がある状態で大きな骨造成を行えば、術後の上顎洞炎などのリスクを考慮する必要があります。

そのため当院では、歯科だけで判断することが適切でない場合、耳鼻咽喉科と連携します。

必要であれば、先に耳鼻咽喉科的な診断・治療を行い、上顎洞の状態を整えてからインプラント治療を行います。

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5．上顎洞に貯留嚢胞がある場合

CTを撮影すると、上顎洞内にドーム状の像が認められることがあります。

その一つが粘液貯留嚢胞です。

「嚢胞があるからサイナスリフトは絶対にできない」

とは限りません。

一方で、

「症状がないから何も考えずそのまま手術してよい」

とも限りません。

重要なのは、

• 大きさ
• 位置
• 上顎洞内で占める範囲
• 自然孔への影響
• 症状
• その他の副鼻腔病変との鑑別

です。

小さく、上顎洞の換気・排泄を妨げないと判断できるものでは、そのまま経過をみながら治療できる場合があります。

一方、大きな病変やサイナスリフトの操作を妨げるものでは、事前処置を検討します。

当院では症例に応じて、貯留内容を減圧して上顎洞内のスペースを確保したうえで処置を行う方法なども検討します。

ただし、すべての上顎洞病変に減圧を行うわけではありません。

診断によっては耳鼻咽喉科へ紹介し、先に治療を行うこともあります。

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サイナスリフトは「リカバリーできること」も重要

サイナスリフトについて医院を選ぶとき、患者さんは「何件やっているか」「成功率は何％か」といった数字を気にされると思います。

もちろん経験は重要です。

しかし、外科治療ではもう一つ重要な視点があります。

それが、

「予定外のことが起きたときに、どう対応できるか」

です。

サイナスリフトでは、

• 上顎洞粘膜穿孔
• 出血
• 術後感染
• 副鼻腔炎
• 骨補填材の問題
• インプラント周囲の感染

などが起こる可能性があります。

文献上も、上顎洞粘膜穿孔は代表的な術中合併症として報告されています。

そのため、術前診断だけでなく、合併症が生じたときのリカバリーまで考えた治療体制が重要です。

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他院で行ったサイナスリフトのリカバリーについて

当院では、他院でサイナスリフトを受けた後に、

「腫れがなかなか治らない」

「鼻の症状が続いている」

「インプラント周囲に問題があると言われた」

「再治療が必要と言われた」

といったケースについても診査を行っています。

まずCTなどを用いて、

上顎洞内の状態
インプラントの位置
骨造成部位
感染の有無
自然孔を含めた副鼻腔の状態

などを確認します。

そのうえで、歯科的に対応できるのか、外科的な再処置が必要なのか、耳鼻咽喉科との連携が必要なのかを判断します。

すべてのケースを院内だけで処置することが正しいわけではありません。

必要なときに適切な専門科と連携できることも、安全なインプラント治療の一部だと考えています。

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当院には日本口腔外科学会認定医が在籍しています

U デンタルオフィス恵比寿では、インプラント治療をインプラントだけの問題として考えていません。

当院には日本口腔外科学会認定医が在籍しています。

サイナスリフトでは、単純なインプラント埋入とは異なり、

上顎洞という解剖学的構造を扱う外科処置

が必要になります。

そのため、

• 上顎洞内病変
• 親知らずや周囲歯牙との関係
• 感染
• 血管
• 神経
• 粘膜
• 術中偶発症
• 術後合併症

まで含めて評価することが重要です。

さらに必要に応じて耳鼻咽喉科と連携することで、歯科だけで無理に完結させない診療体制を取っています。

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小川院長はITIでサイナスリフトの講師も務めています

U デンタルオフィス恵比寿 院長の小川雄大は、歯周治療・インプラント治療・骨造成・軟組織マネジメントに取り組んでおり、ITIにおいてサイナスリフトに関する講師も務めています。

サイナスリフトは、

「上顎洞に骨を入れられるか」

だけで評価する治療ではありません。

重要なのは、

最終的にどこにインプラントを入れたいのか
↓
その位置にどの程度骨が必要なのか
↓
その骨をつくるために、どこまで上顎洞を挙上する必要があるのか
↓
その患者さんの解剖学的条件では、どの術式が最も合理的なのか

と逆算することです。

骨造成そのものを目的にせず、最終的なインプラントと補綴から逆算して必要な外科処置を選択することを当院では重視しています。

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「大きく開ければ安全」「小さければ低侵襲」ではありません

患者さんにぜひ知っていただきたいことがあります。

サイナスリフトでは、

手術範囲が小さい＝必ず安全

ではありません。

小さすぎる術野では、かえって上顎洞粘膜が確認しにくかったり、複雑なセプタへの対応が難しくなったりする場合があります。

逆に、必要以上に大きな骨窓を形成する必要もありません。

当院が考える低侵襲治療とは、

「とにかく小さくすること」ではなく、「必要な視野を確保したうえで、不要な侵襲を減らすこと」

です。

血管があれば避ける。

セプタがあれば窓の形を変える。

少ない挙上量で済むなら低侵襲な方法を検討する。

耳鼻科的な問題があれば先に治療する。

このように、患者さんごとに手術をデザインすることが重要です。

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サイナスリフトをしないという選択肢もあります

これは非常に重要です。

上顎の骨が少ないからといって、必ずサイナスリフトをしなければならないわけではありません。

症例によっては、

• ショートインプラント
• インプラント位置・本数の変更
• ブリッジ
• 義歯
• 自家歯牙移植
• 欠損形態そのものの再評価

など、別の治療方法が合理的な場合があります。

サイナスリフトが技術的に「できる」ことと、患者さんにとって「するべき」ことは同じではありません。

骨造成をしてでもインプラントを入れるメリットがあるのか

まで考えて治療方法を決めることが重要です。

インプラント治療全体については、こちらの記事でも詳しく解説しています。

→ ⁠恵比寿でインプラントを検討している方へ｜仕組み・治療期間・費用・医院選びまで解説

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GBRとサイナスリフトは何が違う？

患者さんからよく聞かれる質問です。

どちらも「骨造成」と呼ばれますが、目的と方法が異なります。

GBRは、主にインプラント周囲の骨幅や骨量が不足している場所に骨を造成する方法です。

一方、サイナスリフトは、上顎奥歯の上に存在する上顎洞の底部を挙上し、垂直的な骨量を確保する治療です。

実際には、

横方向の骨も足りない＋上顎洞までの高さも足りない

というケースもあるため、GBRとサイナスリフトを組み合わせることもあります。

→ ⁠インプラントで骨が足りないと言われた方へ｜GBR（骨誘導再生法）について

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サイナスリフトの痛み・腫れは？

手術中は局所麻酔を使用するため、通常は痛みをコントロールしながら行います。

術後は腫れ、痛み、内出血などが生じることがあります。

特にラテラルアプローチでは外科的操作範囲が広くなるため、術後に腫脹が生じる可能性があります。

一方、トランスクレスタルアプローチでは症例によって外科的侵襲を抑えられる可能性があります。

ただし、術式は「腫れにくい方を選ぶ」のではなく、安全に必要な骨量を得られる方法を選択することが第一です。

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サイナスリフト後に鼻をかんではいけない？

術後しばらくは、上顎洞内の圧力を大きく変化させる行為を避けていただくことがあります。

例えば、

• 強く鼻をかむ
• 鼻をつまんで強く圧をかける
• 激しい運動
• 医師から制限された期間の飛行機・ダイビング

などについて注意が必要になる場合があります。

くしゃみが出る場合には、口を閉じて我慢するのではなく、口を開けて圧を逃がすようお願いすることがあります。

具体的な制限期間は手術内容によって異なるため、担当医の指示に従ってください。

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よくある質問（Q&A）

Q1．骨がほとんどないと言われました。それでもインプラントはできますか？

可能になるケースがあります。

ラテラルアプローチによるサイナスリフトなどを用いることで、骨量を確保できる場合があります。

ただし残存骨量だけでなく、上顎洞の状態、全身状態、最終的な補綴設計まで評価して判断します。

Q2．サイナスリフトは怖い手術ですか？

上顎洞を扱う外科処置であるため、通常のインプラント埋入より高度な診断・技術が必要です。

一方、適切な診断と術式選択によって広く行われている治療でもあります。

「怖くない」と断定するよりも、どのようなリスクがあり、その医院がどう対応するのかを確認することが重要です。

Q3．ソケットリフトとサイナスリフトは何が違いますか？

一般に「ソケットリフト」と呼ばれる方法は、歯槽頂側から上顎洞底へアプローチするトランスクレスタル法の一種として説明されることが多いです。

ラテラルアプローチは側方から骨窓を形成して粘膜を直接確認しながら挙上します。

どちらが優れているというより、残存骨量や必要な挙上量、上顎洞形態などによって選択します。

Q4．サイナスリフトで粘膜が破れたら失敗ですか？

必ずしもそうではありません。

穿孔の大きさや位置によっては修復して手術を継続できる場合があります。

一方、大きな穿孔などでは手術を延期した方が安全な場合もあります。

Q5．副鼻腔炎があってもサイナスリフトできますか？

状態によります。

慢性副鼻腔炎や自然孔の閉塞などが疑われる場合には、先に耳鼻咽喉科での評価・治療が必要になることがあります。

Q6．上顎洞に貯留嚢胞があってもできますか？

嚢胞の大きさ、位置、症状、自然孔への影響などによって判断します。

そのまま治療できる場合もあれば、減圧などの処置や耳鼻咽喉科での診査を先に行う場合もあります。

Q7．上顎洞にセプタがあると言われました。危険ですか？

セプタがあること自体が手術不能を意味するわけではありません。

ただし粘膜挙上の難易度が上がることがあるため、CTで位置を把握し、骨窓の形態や位置を変更するなどの対応が重要です。

Q8．サイナスリフトはどのくらい腫れますか？

術式や手術範囲、個人差によって異なります。

特にラテラルアプローチでは腫れや内出血が出ることがあります。

低侵襲なアプローチが適応できるケースでは、術後負担を抑えられる可能性があります。

Q9．サイナスリフトとインプラントは同じ日にできますか？

インプラントの初期固定が十分得られると判断できる場合には、同時に行えるケースがあります。

一方、残存骨が非常に少なく十分な固定が得られない場合などでは、骨造成後に期間を置いてインプラントを埋入することがあります。

Q10．他院でサイナスリフトをして問題が起きた場合も診てもらえますか？

当院では、サイナスリフト後のトラブルについてもCTなどで状態を評価しています。

必要に応じて日本口腔外科学会認定医による評価や耳鼻咽喉科との連携を行い、治療方法を検討します。

Q11．できるだけ大掛かりな骨造成をしたくありません。

まず、本当に大規模なサイナスリフトが必要なのかを診断することが重要です。

残存骨量や欠損範囲によっては、トランスクレスタルアプローチ、ショートインプラントなど別の方法を検討できる場合があります。

Q12．サイナスリフトが上手な歯科医院は何を基準に選べばいいですか？

単純な症例数だけでは判断できません。

少なくとも、

CTによる上顎洞全体の評価をしているか
血管・セプタ・自然孔まで確認しているか
複数の術式から選択できるか
粘膜穿孔などの合併症に対応できるか
副鼻腔疾患では耳鼻咽喉科と連携できるか
最終的なインプラント位置から逆算して骨造成を計画しているか

などを確認するとよいでしょう。

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恵比寿でサイナスリフト・骨造成をご検討の方へ

上顎奥歯のインプラントで骨が不足している場合、

「骨がないからできない」

とも、

「サイナスリフトをすれば必ずできる」

とも一概には言えません。

重要なのは、

骨だけでなく、上顎洞そのものを診断することです。

U デンタルオフィス恵比寿では、

• CTによる三次元的診断
• ラテラル／トランスクレスタルなどの術式選択
• セプタへの対応
• 後上歯槽動脈を考慮した骨窓設計
• 上顎洞粘膜穿孔への対応
• 貯留嚢胞など上顎洞病変の評価
• 必要に応じた減圧処置
• 耳鼻咽喉科との連携
• サイナスリフト後のリカバリー
• 日本口腔外科学会認定医を含むチームでの診療

など、単に「骨を増やす」だけではなく、上顎洞を含めた安全性と最終的なインプラント治療の両方から治療計画を立案しています。

そして、必要以上に大きな手術をすることも当院の目的ではありません。

必要な骨を、必要な場所に、できるだけ適切な侵襲でつくる。

そのうえで長期的に機能するインプラント治療につなげることを大切にしています。

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監修

小川 雄大

U デンタルオフィス恵比寿 院長

歯周治療、歯周組織再生療法、インプラント治療、骨造成、軟組織マネジメントを中心に診療。ITIにおいてサイナスリフトに関する講師も務め、インプラント治療・骨造成に関する知識と技術の共有にも取り組んでいます。

生野 誠

歯科医師／日本口腔外科学会 認定医

2014年 九州歯科大学卒業。慶應義塾大学病院 歯科・口腔外科にて研修。日本口腔外科学会認定医。

口腔外科的診断・外科処置を含め、サイナスリフトの難症例や合併症への対応、必要に応じた医科との連携を行っています。

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参考文献

1. Starch-Jensen T, Jensen JD. Maxillary sinus floor augmentation: a review of selected treatment modalities. J Oral Maxillofac Res.
2. Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol. 2008.
3. Testori T, Weinstein T, Taschieri S, Wallace SS. Risk factors in lateral window sinus elevation surgery. Periodontol 2000.
4. Hsu YT, et al. Complications of sinus floor elevation procedure and management strategies: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res. 2022.
5. Shi S, Han L, Su J, et al. Clinical efficacy of transcrestal sinus floor augmentation, in comparison with lateral approach, in sites with residual bone height ≤6 mm: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2023.
6. Tavelli L, et al. Prevention and management of intra-operative complications in maxillary sinus augmentation: a review. Clin Implant Dent Relat Res.
7. Pommer B, et al. Prevalence of maxillary sinus septa: systematic review and meta-analysis.

※治療方法・治療期間・適応は、骨量、上顎洞の状態、全身状態などによって異なります。すべての症例でサイナスリフトやインプラント治療が可能なわけではありません。